骨关节炎的诊治（林辉）.pptVIP

骨关节炎的诊治 四川大学华西医院临免科 林 辉 骨关节炎(osteoarthritis,OA) 一种慢性关节病 关节软骨变性、破坏 骨质增生 老年人群患病率高 60岁以上达50%，75岁以上达80% 病因 年龄 肥胖 炎症 创伤 遗传因素 临床表现 关节疼痛及压痛 负重关节及双手 关节肿胀 晨僵 关节磨擦音 膝关节OA 实验室检查 免疫复合物、血清补体等正常 类风湿因子、抗核抗体阴性 关节液透明、淡黄、细胞数不高 X线特点 非对称性关节间隙变窄 软骨下骨硬化、囊性变 关节边缘骨质增生、骨赘形成 关节内游离体 关节变形 诊断 膝OA诊断标准 临床标准 临床+放射学标准 1 近1月膝关节疼痛 1 近1月膝关节疼痛 2 有骨摩擦音 2 X线片示骨赘形成 3 晨僵≤30min 3 关节液符合骨关节炎 4 年龄≥38岁 4 年龄≥40岁　　 5 有骨性膨大 5 晨僵≤30min 满足1+2+3+4或1+2+5或 6 有骨摩擦音 1+4+5者可诊断 满足1+2或1+3+5+6或1+4+5+6 可诊断 手OA诊断标准 临床标准 1 近1月有手关节疼痛、发僵、发酸 2 10个指间关节中，骨性膨大≥2个 3 掌指关节肿胀≤ 个 4 远端指间关节骨性膨大＞2个 　　 5 10个指间关节中，畸形关节≥1个 满足1+2+3+4或1+2+3+5可诊断 治疗 缓解疼痛 延缓疾病的发展 保护关节功能 控制症状的药物 非甾体抗炎药（NSAIDs) 更新的COX概念 其他止痛药 曲马多 可待因 局部治疗 外用NSAIDs，双氯芬酸乳剂 改善病情药及软骨保护剂 硫酸氨基葡萄糖（glucosamine sulfate，GS) 葡糖胺聚糖 作用：刺激软骨蛋白聚糖合成 减少分解代谢酶活性 逆转IL-1对软骨代谢的不良影响 降低氧自由基的产生 关节腔内补充治疗 透明质酸关节腔内注射，如施沛特、欣维可 作用：润滑作用 增加内源性透明质酸合成 减少软骨蛋白聚糖降解 抑制花生四烯酸的释放 其他 维生素A、C、D和E 双醋瑞因 骨关节炎患者的药物治疗 口服 NASIDs 选择性COX-2抑制剂 非选择性NSAIDs+米索前列醇或制酸剂 其他止痛药 曲马多 改善病情药 GS 关节腔注射 糖皮质激素 透明质酸 局部外用药 双氯芬酸乳剂 * * 一般治疗 药物治疗 外科治疗 患者教育 减轻关节负荷，保护关节功能 物理治疗 控制症状药物 改善病情药物及软骨保护剂 关节腔内补充治疗 关节镜手术 整形外科手术 治疗方案 COX 概念 花 生 四 烯 酸 血栓素 A2 前列环素 前列腺素 E2 (血小板) (胃肠粘膜) (肾) 炎性前列腺素 促发炎症 非甾体类药物 副 作 用 抗炎镇痛作用 生理保护功能 内毒素 , 细胞因子 , 有丝分裂原 抑 制 抑 制 激 活 COX-1 COX-2 1Vane. Nature 1994; 367: 215-216 2Newberry et al. Nat Med 1999; 5: 900 3Rocca et al. J Clin Invest 1999;103:1469 4