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复习提问：1.基本病理过程？2.脑死亡概念。3.女儿是水做的——《红楼梦》 第三章 水、电解质代谢障碍(Disturbance of water and electrolyte metabolism)1.掌握低渗性脱水、高渗性脱水、水中毒的特点；水 肿、低钾血症和高钾血症的概念；掌握相应名词的英语词汇。 2.掌握四种类型水钠代谢紊乱的原因和机制，对机体的影响；掌握低钾血症和高钾血症的原因和机制，对机体的影响。 3.了解上述代谢障碍的防治原则。 一、正常水钠代谢 第一节 水、钠代谢障碍 三、低钠血症 四、高钠血症 五、水肿 一、正常水钠代谢 水的生理功用：水是机体的重要组成成分和生命活动的必需物质，人体的新陈代谢是在体液环境中进行的。 （1）促进物质代谢 （2）调节体温 （3）润滑作用 （4）是组织器官的成分 胞内液40% 体液的容量和分布：成男体液占体重的60% 血浆5% 胞外液20% 组织间液15% 水的来源和排出 摄入（ml） 排出（ml） 饮水 1000-1300 尿量 1000-1500 食物水 700-900 皮肤蒸发 500 代谢水 300 呼吸蒸发 350 粪便水 150 合计 2000-2500 2000-2500(日需要量1500～2000/日) 钠的生理功能 １.维持体液的渗透压（280-310mmol/L）平衡和酸碱平衡； 2.维持神经、肌肉、心肌细胞的静息电位，并参与其动作电位的形成； 3.参与新陈代谢和生理功能活动。 钠出入机体的途径 摄入：小肠 排出： （1）肾 “多吃多排，少吃少排，不吃不排”。 （2）汗液 水、钠正常代谢的调节 1.渴中枢 刺激因素：血浆渗透压（晶体渗透压）↑ 2.抗利尿激素（ADH） 促释放因素： （1）血浆渗透压↑2）有效循环血量↓ 3）应激 3.醛固酮 Na+，排 H+ K+ 促释放因素： (1)有效循环血量 (2）血Na+ (3)血K+ 4.心钠素（ANF） （1）减少肾素分泌； （2）拮抗血管紧张素缩血管作用 （3）抑制醛固酮的分泌 （4）拮抗醛固酮的保钠作用。 促释放因素：血容量增加 二、钠代谢障碍的分类 （1）低容量性低钠血症(低渗性脱水) （2）高容量性低钠血症(水中毒) （3）等容量性低钠血症 2.高钠血症 （1）低容量性高钠血症(高渗性脱水) （2）高容量性高钠血症 （3） 等容量性高钠血症 3.正常血钠性水紊乱 （1）等渗性脱水 （2）水肿 三、低钠血症（hyponatremia）血钠浓度小于130mmol/L,称为低钠血症。 （一）低容量性低钠血症（hypovolemic hyponatremia） 低渗性脱水（hypotonic dehydration） 失钠大于失水，血钠小于130mmol/L,血浆渗透压小于280 mmol/L。 : 体液丢失，只补水而未及时补钠（继发性失水）。 1 经肾丢失 （1）药物的影响：高校利尿药，如速尿、利尿酸等。 （2）疾病的影响：肾上腺皮质功能不全，肾实质性疾病。 2 肾外丢失 （1）消化液大量丢失：呕吐、腹泻等。 （2）体腔大量液体潴留：胸水、腹水。 （3）皮肤丢失液体：出汗。 对机体的影响: 1.体液的变化：细胞外液明显减少，细胞内液有所上升,易发生休克 2.明显的失水体征（脱水征） 3.对尿的影响： （1）尿量变化: 早期尿量正常，重症病人尿量减少 （2）尿钠含量变化：肾脏失钠引起者表现为尿钠含量增多；肾外原因引起者表现为尿钠含量减少。 4.一般无口渴感 防治原则：1.防治原发病 2.补等渗盐 3.防治休克 hypervolemic hyponatremia）水中毒（water intoxication） 特点：血钠下降，血浆渗透压＜280mmol／L，血清Na＋浓度＜130mmoI／L，但体钠总量正常或增多，水潴留使体液量明显增多。 原因:过多的低渗性体液在体内潴留。 1 水摄入过多： 2 水排出减少： 对机体的影响： 1.体液的变化 细胞内外液