流感病毒易感性的宿主因素和恶化因素.pdfVIP

维普资讯 日本医学介绍2004年第25卷第9期 流感病毒易感性的宿主因素和恶化因素 松本庆藏 目前认为流感病毒的易感因素主要有5 论是否接种疫苗，体内抗体效价都不尽相同。 个。本文将就其要点从研究历史及作者5O年 亚洲型A型流感病毒(H2N2)1957～1967 来的经验进行论述。 年一直流行，但是 自从 1968年出现香港型 一 、 A型流感病毒的亚型变化和新型出现 H3N2之后，H2N2就完全从世界上消失了。因 的影响 此，1968年以后出生的人口未感染过亚洲型病 迄今为止的血清流行病学角度来看，l890 毒，而且此后在疫苗中也没有加入H2，所以该 — 1899年流行H2N8亚型流感病毒，l900一 人群体内不存在H2抗体。这时，如果再次出 l9l7年流行H3N8亚型，l9l8年的西班牙感冒 现H2亚型，那么该年龄段的人口易感性最高。 流行到目前才确定其实际病毒的亚型为HlNl 不过，体内该抗体效价虽然低，但是由于感染记 (利用冻土中的尸体和病理标本分离病毒并进 忆性T细胞的存在，感染病毒后体内抗体会迅 行PCR检测)，随后 1957年和 l968年分别出 速产生。如果机体没有特殊原因，那么感染就 现的是 H2N2(亚洲型)和 H3N2(香港型)。 迅速由重转轻。WHO及进行流感相关研究的 1977年HlNl亚型再次出现，HlNl目前的流 日本推测2003年冬不会出现新型流感病毒。 行株被通称为苏联型。(现在流行的是H3和 因而2003～2004年的流感疫苗和去年的构成 H1两种亚型)。 完全一致。 作者出生于1929年，当时正是HlNlA型 但是，中国出现了H9N2，荷兰也出现了 病毒流行期间，体内HlNl抗体占优势。但 H7N7新型A型流感病毒感染人群。此外，香 1918年以后出生的日本人体内直到l956年为 港还出现高致病性禽流感A型病毒H5N1。所 止均无 H2N2亚洲型抗体。所 以，1957年 以，要密切关注新型流感病毒出现的可能性。 H2N2亚型出现时，感染率非常高，临床症状明 接种疫苗可以提高抗体效价，对预防感染 显。作者也出现39℃高热，全身症状显著，不 非常重要。日本政府规定65岁以上老年人群 得不卧床休息。第二年，东北大学细菌学研究 实行部分公费医疗制度，以提高养老院疫苗接 室在籍医师发表的研究报告显示该病毒属于流 种率，减少死于流感的老年人数，这是极有意义 感病毒家族，分离后得到的是H2N2A型病毒。 的。而美国则号召5O岁以上人群接种疫苗。 这一时期，流感患病率显著升高，达到lO万比 研究显示老人感染流感的主要途径是由流感患 1079．3，死亡率也高达8．5，是 1948年以来最 儿传播，再综合Fedson及管谷等的研究数据， 高的。香港型(H3N2)从初发之后的3年左右 作者认为目前应该考虑在儿童及中学校园内全 时间内，患病率为 138～170。相比之下，当 面推广免疫接种(现在抑制Hl感染的有效抗 HlNl和 H3N2进人流行期时其患病率达 体效价应该是40倍以上)。 173．8，具有显著差异。与一般年份仅为lO一 二、NA抗体有效预防肺功能显著降低患 6o左右相比，患病率明显升高。 者的病例 综上，从宿主的易感性来看，宿主体内所保 H2N2流行的最后一年——l967年，东北 有的流行病毒株抗体(血凝素HA的抗体效 大学医学部附属医院的隔离病房(北病房)中 价)的种类和数量是重要因素。因此，宿主体 收治的一名重症肺结核患者(50岁)感染了流 内是否保有A型病毒各亚型的抗体及含量如 感，病情急剧恶化，经过治疗患者逐渐脱离危 何都非常重要，但是由于目前年龄层次不同，无 险。病情恶化的原因