代谢综合征、心血管病、2型糖尿病各主要因素研究队列人.pptVIP

代谢综合征、心血管病、2型糖尿病各主要因素研究—队列人群前瞻性调查分析 舟山市普陀区人民医院 阮连生 二O一二年四月五日 调查研究背景、目的 我们对心血管病流行病学调查始于1975年，与国家团队协作始于国家“六五”重点致关课题，其间大规模心血管病、2型糖尿病、代谢综合征流行学调查共十三次，队列人群近万人，我们选择1986-2006年队到6432名为对象，目的通过前瞻性队列研究来验证各主要因素与随防期间（二年一次）发生的代谢综合征，心血管病、2型糖尿病的关系，并依据调查结果，采取积极的预防和治疗措施。 调查研究对象和方法 1 对象和方法 1. 调查对象 浙江省舟山市普陀区城镇点包括沈家门2个社区、朱家尖5个社区和渔村点包括六横8个自然村、虾峙6个自然村、蚂蚁1个自然村、登步1个自然村，共6432名研究对象（年龄35-64岁），研究对象入组时间为1986年4月至2006年4月。中位随访时间为12.6年。 2调查方法 按照中国医科院阜外心血管病医院结合我渔区队列人群防治研究，统一设计调查问卷表（纳入研究对象均完成了基线和随访调查），调查问卷内容：“三高”家族史、心脑血管家族史、文化程度、经济状况、生活方式、饮食习惯、吸烟和饮酒情况等。人体测量指标包括：身高、体重、腰、臀二围、外周血压、中心动脉压、体脂测定、基础代谢、电子化心电图、b超等。实验室测室包括：血糖、血脂、尿素氮、肌酐、血尿酸、超敏C反应蛋白、尿肌酐、微量蛋白及头发取样测定微量元素和宏量元素。 因素1为其中最重要的因素，它能解释22.52%的总变异，其他因子按照其方差贡献率的大小依次为：因素2为21.76%，因素3为12.25%，因素4为11.32%，因素5为11.14%，见表1。 表1 主成分列表（%） 注：主因素采用主成分分析法提取，选取特征根≥0.90的主因素 4 因素分析主因素负荷矩阵 将因素负荷系数＞0.30的变量，即对主因素起主要作用的变量纳入主因素，经过最大旋转后的因素矩阵：因素1（“肥胖、血脂”）， 因素2（“血压、肥胖”）；因素3（“低密度脂蛋白、肥胖”），因素4（“空腹血糖”），因素5（“炎症”）（表2）。 表2 因素负荷矩阵 5. MS 主因素随访期间MS发病比较 将因素分析所得的主因素取值三等分作为自变量，以随访中是否发生MS为应变量，引入Cox模型。在单因素模型中，随访期间，各主因素对MS发病的RR均有统计学意义。第3组/第1组的比较中各主因素的RR值均高于第2组/第1组的RR值。在多因素模型中，调整了年龄、吸烟、饮酒、受教育程度及职业情况后，RR值没有明显改变，其中，“肥胖、血脂”因素[4.71（3.96~5.61）]的RR值最高、其次为“低密度脂蛋白、肥胖”因素[4.62（3.88~5.50），这两个因素在MS发生中权重较大（表3）。 表3 MS主因素与MS发病的相对危险度（95%CI） 6. MS主要因素随访期间CVD发病比较 将MS因素分析的数量化取值三等分作为自变量，以随访期间是否发生CVD为应变量引入Cox模型。在单位因素模型中，除“炎症”因子外，其他各主因素均与CVD发病有显著的联系，其中“血压、肥胖”因素的CVD的RR值最高。在多因素模型中，除因素5外，其余主因素的CVD发病率的RR均有统计学意义（趋势检验P＜0.05＝。在调整以后，除因素4、因素5外，其他各主要因素CVD发病率的RR值有统计学意义（趋势检验：P＜0.05）。将MS作为一整体其CVD发病率的RR值为[2.91（1.64~5.18）]，但仍略低于“血压、肥胖”因素的RR值[3.28（1.69~6..9）]，（表4） 表4 MS主因素与CVD发病的相对危险度（95%CI） 7. MS主因素随访期2型糖尿病发病比较 将因素分析所得主因素数量化取值三等分作为自变量，以随访期间是否发生2型糖尿病为因变量引入Cox模型，在单因素模型中，除了因素3（“低密底脂蛋白、肥胖”）外，其他各主因素与2型糖尿病的发病均有显著的联系。在多因素模型中，第3组/第1组的RR值均明显高于第2组/第1组的RR值，不论调整前后，RR值的趋势检验除了因素3外其他各因素均有统计学意义。MS作为一整体其2型糖尿病发病的RR值仍然低于因素4“FPG”的RR值（表5）。 表5 MS主因素与CVD发病的相对危险度（95%CI） 讨 论 MS组分和危险因素间并不独立，通过因素分析识别起支配作用的、更能反映本质规律的共性因素。其假设前提是：MS是多种危险因素的聚集，如果存在共同的发病