小儿重型颅脑损伤102例临床分析.pdfVIP

中I综合临床20o9年4月第 25卷第4期 ClinicalMedicineofChina．ADril2009．V01．25．N0．4 ． LJ善 ． —仁 小儿重型颅脑损伤 102例临床分析 金保哲 张新中 袁国艳 周国胜 周文科 周祥 摘【要】 目的 探讨小儿重型颅脑损伤的临床特点及治疗经验。方法 回顾性分析 102例小儿重型 颅脑损伤患者的致伤原因、影像学结果、临床表现、救治方法及预后。结果 闭合性颅脑损伤8l例，开放性 颅脑损伤21例。均有不同程度的意识障碍；手术治疗 77例，非手术治疗25例。恢复 良好 78例 (76．5％， 78／1O2)，中残5例 (4．9％，5／l02)，重残 3例 (2．9％，3／102)，植物生存 2例 (2．0％，2／1O2)，死亡 l4例 (13．7％，14／102)。结论 小儿重型颅脑损伤的主要临床特点是原发性脑损伤表现重，生命体征紊乱明显， 颅骨凹陷骨折和颅缝分离多见；对冲性颅 内血肿发生率低 ，癫痫发生率高，预后较成人好。尽早解除脑受压 是提高生存质量 的关键 。 【关键词】 重型颅脑损伤；儿童； 外科手术 小儿活动多，独立及 自我保护能力差 ，颅脑损伤 温改变46例(45．1％)。③瞳孔变化：伤后发生瞳孔 发牛率高。采取及时、正确的治疗措施可提高其生 变化39例，其中一侧瞳孔散大28例，双侧瞳孔散大 存质量，降低病死率和致残率 。2o01年 1月至 9例，瞳孔大小多变2例。④ 癫痫：伤后7d内出现 2O06年 12月，我院共收治小儿重型颅脑损伤患者 癫痫25例(24．5％)，其中四肢抽搐 l7例，一侧肢体 102例，诊断治疗分析如下。 抽搐8例。⑤合并伤：合并多发伤 l5例(14．7％)，其 l 资料与方法 中四肢骨折9例，腹部脏器伤4例，血气胸 2例。 1．1 一般资料 人选条件：①年龄≤14岁；②人院 1．3 治疗方法 手术治疗 77例，非手术治疗25例。 时格拉斯哥昏迷评分 (GCS)≤8分；③ 昏迷时间≥6 根据病情及颅内情况分别行颅 内血肿清除术、挫伤 h；④入院时进行头颅 cT影像学检查证实颅脑损伤。 坏死脑组织清除术、碎骨片清除术或凹陷骨折复位 本组男73例，女29例；年龄 1个月～l4岁，中位年 术、去骨瓣减压术、颅 内异物摘除术、开放性颅脑损 龄6．8岁，其中1个月 ～3岁 l5例，4～6岁46例， 伤清创术等。术后或非手术治疗的患者给予：①监 7～l4岁41例。致伤情况：跌、坠落伤47例，车祸伤 测生命体征、血氧饱和度；②吸氧并保持呼吸道通 32例，二者合计。占77．5％；打击伤、刺伤、火器伤及 畅，呼吸道分泌物多时行气管插管或气管切开，呼吸 产伤等共23例，占22．5％。损伤类型：闭合性颅脑 频率和幅度不足时，行呼吸机辅助呼吸；③应用脱水 损伤8l例，开放性颅脑损伤21例。广泛性脑挫裂伤 剂、止血剂、抗癫痫药物、抗生素、神经营养剂，必要 77例，弥漫性轴索损伤 l0例，原发性脑干损伤 ll 时应用激素等综合治疗；④意识障碍改善不满意的 例 ，外 伤性 脑梗 死 4例。合 并颅 内血肿 38例 患者尽早行高压氧治疗。 (37．3％)，其 中硬膜外血肿9例，硬膜下血肿 l9例， 2 结果 脑内血肿 3例，脑室内出血2例，多发性血肿 5例。 本组 102例，伤后／术后6个月随访，按格拉斯哥 血肿发生在外伤着力部位34例，4例为对冲性硬膜 预后 评分 (G0s)进行评 价；恢 复 良好 78例 或脑内血肿。并发颅骨骨折47例 (46．1％)，其 中 (76．5％，78／l02)；中残 5例 (4．9％，5／l02)；重残 3 线形骨折7例，颅缝分离9例，粉碎性骨折 10例，凹 例 (2．9％，3／l02)；植物生存2例 (2．O％)；死亡 l4 陷骨折 15例，颅底骨折6例。 例(13．7％，l4／102