常用被动免疫制剂的安全性及与主动免疫制剂联合应用的注意事项.pdfVIP

2009年 第 21卷第4期 上海预 防医学杂志 2009，Vo1．21No．4 Shanghm Joum~ ofPreventiveMedicine 文章编号：1004—9231(2009)o4一o187—03 ·继 续 教 育 · 常用被动免疫制剂的安全性及与主动免疫制剂联合应用的注意事项 谢广 中 (上海生物制品研究所，上海200051) 被动免疫制剂包括抗毒素、抗毒血清和人源特异性 含异性IgG(GM)丙种球蛋白也可使重复注射者发生类似 免疫球蛋白3类。这3类制剂具有抗体属性 ，是通过直接 输血反应的不 良反应。IgA缺乏者若产生抗 IgA抗体或 输注循环抗体来实现被动免疫 的目的，使机体获得短暂 少数对象体内含有微量 IgA抗体，如果注射丙种球蛋白， 而有效的免疫力，起到对相应疾病的保护，使接受者产生 可引起过敏反应。过敏反应系抗 IgA的IgG抗体介导，少 抗感染的免疫治疗作用…。常用被动免疫制剂按其类型 数为 IgM和 IgE，见于绝对选择性 IgA缺乏伴有或没有 和作用见表 1。 IgG亚型缺陷病人而引起 。 由于被动免疫制剂性质的决定，以及使用不当等原因， 由其他原因引起的不良反应，如抗毒素或抗血清中 也会发生一些不 良反应。本文就被动免疫制剂的安全性及 的非特异性物质和热原质可引起发热反应。丙种球蛋白 与主动免疫制剂联合应用需注意的事项作以下介绍。 热原过高，也可引起发热反应，残留血红蛋白可引起注射 局部疼痛。 1 常用被动免疫制剂不良反应的发生原因 目前国内被动免疫制剂，如抗毒素和抗血清多系由 2 常用被动免疫制剂的不良反应 免疫的马血浆经 胃酶消化用盐析法制备而成，虽然经过 2．1 抗毒素和抗血清可能引起的不良反应 高度纯化，但其本质仍为动物血清异性蛋白，故这些制剂 抗毒素和抗血清的不 良反应以过敏性皮疹为多见， 存在着引起过敏反应的致敏因子。以往认为丙种球蛋 白 其中又以荨麻疹为常见，一般在使用后半小时、数小时以 是人血的正常成分，注射后一般不会出现不 良反应。近 至数 日发生 。过敏性皮疹可单独发生，或和过敏性休 年来 ，由于丙种球蛋白的品种和用量 日益增多，也时有发 克同时出现。皮疹的治疗一般用抗组织胺药物，少数严 生不 良反应的报道。 重的需用激素治疗。 由马血浆特异性蛋 白引起的变态反应有 I型变态反 抗毒素和抗血清注射后还可出现血管性水肿，发生 应和Ⅲ型变态反应两种最为常见。I型变态反应是抗毒 在注射后 1～2日内 。除注射局部外，也可表现为全身 素、抗毒血清应用后的常见不 良反应 ，其表现形式以荨麻 性水肿 ，以眼睑、喉头水肿为多见，尿道水肿亦可发生；有 疹、血管性水肿和过敏性休克出现。马血清引起的过敏 瘙痒、麻木、肿胀感 ；有时可伴有过敏性皮疹出现。治疗 性休克，除与组织胺等过敏介质有关外 ，还有血浆中的过 用热敷和抗组织胺药物 ，预后 良好。 敏毒素参与，故症状一般较重。Ⅲ型变态反应典型的表 过敏性休克是抗毒素或抗血清使用中最严重的过敏 现为血清病，这是一种抗原一抗体复合物所致的反应。 反应 ，可在注射中或注射后数分钟至 1h内突然发生，但 由于丙种球蛋白放置时间过长或受热，或制造过程 以10min左右发生最多。如不及时抢救 ，常因血压下降、 中血红蛋白未能除尽 ，致使 IgG聚合物增多，在不慎作静 循环衰竭而死亡。需用 1：1000肾上腺素抢救。稳定后用 脉注射或反复肌 内注射后可引起类过敏反应。若注射了 抗组织胺药物，少数严重的需用激素治疗。 表 1 常用被动免疫制剂的类型及应用 作者简介：谢广 中(19卯一 )，男 ，医学生物工程高级工程师，兼职教授 。 上海预防医学杂志 2009年第2l卷第4期