重型病毒性肝炎代谢功能紊乱状况与营养治疗现状.pdfVIP

5·90 · Youjiang Medical Journal 2004 ,Vol. 32 No. 6 　　 　　　● ● 文献综述 重型病毒性肝炎代谢功能紊乱状况与营养治疗现状 涂燕云 (广西中医学院附属瑞康医院肝胆内科 ,广西南宁 530011) 　　【关键词】　病毒性肝炎 ;重型 ;肝脏代谢 ;营养治疗 ( ) 　　文章编号 :1003 - 1383 2004 06 - 590 - 03 　　　　　　　中图分类号:R 512. 6 　　　　　　　文献标识码 :A 　　肝功能衰竭在国外多由酒精或中毒引起 ,在我国则几乎 肝分泌的胆汁酸盐能帮助或促进脂肪的消化和脂溶性维生 都是由嗜肝肝炎病毒引起。急、慢性病毒性肝炎都可发展为 素的吸收12 。重肝时 ,胆汁酸盐分泌减少 , 导致脂肪的吸 ( ) 1 收、储运、合成、分解氧化等障碍 ,脂酶活性降低 ,脂溶性维生 重型肝炎 重肝 。重肝虽然只占全部病毒性肝炎的0. 2 % ～0. 5 % ,但由于其病死率高而早已引起广泛重视2 。急性 素吸收障碍 ; 因胆碱缺乏 ,肝脏不能将甘油三脂组成的脂蛋 ( ) 白转运出去,致使肉毒碱缺乏 ,长链脂肪酸氧化障碍 ,进而发 重肝多由甲型肝炎病毒 hepatitis A virus , HAV 和乙型肝炎 ( ) 生脂肪肝。 病毒 hepatitis B virus ,HBV 引起 ,亚急性和慢性重肝 92. 8 % 是由 HBV 引起 , HAV 引起重肝较罕见3 ～5 。丙型肝炎病毒 2. 肝解毒排泄功能障碍 　肠道产生的氨吸收后经门静 ( ) 脉到肝 ,通过鸟氨酸循环合成尿素清除 ,重肝时 ,鸟氨酸循环 hepatitis C virus , HCV 或 HBV/ HCV 重叠感染可使肝炎重症 化6 。过去对重肝引起严重营养障碍并互为因果以及对重 障碍 ,血氨升高 ;蛋白质代谢障碍 ,血中氨基酸成分失衡 ,支 ( ) 肝的营养治疗均重视不够 ,对重肝时枯否氏细胞功能障碍易 链氨基酸 芳香族氨基酸 BCAA AAA 比值下降;血中假性 合并严重感染致内毒素血症以及酗酒、过劳等诱因7 参与或 神经传导介质增多 ,三者单独或共同作用是发生肝昏迷的主 促进肝昏迷的发生等认识也不足。因此 ,弄清重肝时肝功能 要原因。重肝时肝枯否氏细胞功能障碍 ,使免疫功能下降 , 紊乱状况及重视营养治疗 ,对重肝的治疗预后和恢复都是至 加上营养障碍 ,极易发生继发性细菌感染而产生内毒素血 关重要的。 症 ,加重肝细胞的损伤 。重肝时 ,肝细胞因炎症发生肿胀、 坏死致摄取、转化脂溶性胆红素功能障碍而发生潴留 ,毛细 重肝时肝代谢功能紊乱状况 胆管阻塞 ,毛细血管与肝血窦相通 ,可使部分结合胆红素返 　　1. 三大营养物质代谢功能紊乱 流入血 ,结果出现肝性黄疸 ,因肝细胞合成酶蛋白障碍 ,临床 ( 1) 糖代谢障碍 　糖为人体提供所需能量的 50 % ～ 上即出现胆酶分离。 70 %8 ,肝脏通过对糖原储存、异生、