奥美拉唑预防高血压脑出血并发上消化道出血的临床价值-临.pdfVIP

维普资讯 河北医药2008年2月 第30卷 第2期 HebeiMedicalJournal，Feb2008，Vol30，No．2 · 经 验 交 流 · 奥美拉唑预防高血压脑出血并发上消化道出血的 临床价值 赵瑞云 上消化道出血是高血压性脑出血的一个常见并发症，同时 3 讨论 也是脑出血致死的重要原因之一。有文献报道高血压脑出血 高血压患者血管弹性差，血管硬化狭窄，加之高儿茶酚胺血 并发上消化道出血发生率 l8．2—84％…，病死率高达 80％2【j。 症致血管痉挛，使 胃肠黏膜供血减少，局部微循环障碍，营养差， 本研究通过预防性应用奥美拉唑对高血压脑 出血患者并发上 胃黏膜修复、更新能力下降。胃肠道的氧 自由基大量产生，破坏 消化道出血及住院病死情况的影响，探讨用奥美拉唑预防上消 黏膜细胞的完整性，使 胃黏膜失去对H 及 胃蛋白酶的抵抗力， 化道出血治疗的价值。 促使黏膜糜烂，形成溃疡 。方思羽等 认为使用奥美拉唑后其 1 资料与方法 应激性溃疡发生率较对照组显著降低，对减少胃酸的作用防止应 1．1 一般资料 收集本院高血压脑出血患者68例，男50例， 激性溃疡是有益的。脑出血并发上消化道出血大多在 24h内开 女 l8例；年龄40 89岁，平均50．4岁。全部病例均经头颅 CT 始出现，统计认为 1周内发生 占91-8％，2周内发生 占97．8％_4； 或MRI证实，出血部位 以基底节丘脑为主，症状 以昏迷 、偏瘫、 有人认为呕血多发生于 1周之内，而便血半数发生于 1周后 J。 失语为主。所有病例均无消化道溃疡及出血病史。 基于此选择应用奥美拉唑的时间均在发病的第 1周连用7d，其 1．2 方法 随机将68例脑出血患者分为奥美拉唑组 34例，对 上消化道出血发生率及病死率较对照组明显下降(奥美拉唑组分 照组 34例。2组患者年龄、性别 比差异无统计学意义 (P 别为 2．94％、23．53％；对照组分别为 29．12％、47．06％)。急性脑 0．05)，且所有病例均按脑出血常规给予降低颅压、控制血压、维 出血并发上消化道出血的机制一般认为因下丘脑及低位脑干 自 持水电解质平衡治疗 ，均禁用类固醇药物。病例人选即行 胃液 主神经中枢功能改变、神经体液平衡失调引起多因素共同作用的 及大便潜血试验；后每周2次查空腹 胃液及大便潜血试验，注 结果 ]。而早已证实，消化性溃疡的最终形成是由于 胃酸，胃蛋 意观察呕吐物及大便性状。凡呕吐咖啡渣样物、胃液试验 阳 白酶对黏膜 自身消化所致 J。通常认为是 胃、十二指肠出现应激 性，或排柏油样便、大便潜血试验阳性，或呕血或便血而排除下 性糜烂和溃疡，有时累及食管下部、空回肠_2J。急性应激引起急 消化道出血即可诊断上消化道出血。奥美拉唑组患者人院第 1 性糜烂性出血性胃炎的确切机制尚未全明了，但一般认为应激状 天即开始用奥美拉唑40mg／d静脉滴注，连续用 7d。对照组出 态性 胃黏膜微循环不能正常运行而造成黏膜缺血、缺氧是发病的 现上消化道出血者，应用抑酸剂。记录各组上消化道出血及死 重要环节 ，由此可导致 胃黏膜粘液和碳酸氢盐分泌不足、局部前 亡发生情况。 列腺素合成不足、上皮再生能力减弱等改变，胃黏膜屏障因而受 1．3 统计学分析 采用 SPSS10．0软件，计数资料采用 检 损 J。以上因素最终促使 胃腔内清理作响黏膜反向弥散造成 胃 验，P0．05为差异有统计学意义。 十二指肠黏膜糜烂 、出血。奥美拉唑可以有效预防上消化道出血 2 结果 的发生，说明胃酸在脑出