口服降糖药及其合理选择.pdfVIP

维普资讯 生垦全科医学2002年2月第5卷第2期 · 145 · · 合 理 用药 · t 口服降糖药及其合理选择 沈 澄 糖尿病是一种因体内胰岛素绝对或相对分泌不足所致的代 我国还有很大的市场。但从对 胃肠道的刺激性以及引起高乳酸 谢内分泌疾病。该病已列为继心脑血管病 、癌症之后的严重危 血症或酮症酸中毒危险的角度来看 ，二甲双胍比较安全，可用 害人类健康的第三大疾病。由于糖尿病有不同类型，加上患者 于年龄较大的患者，故现在二甲双胍又逐渐流行，其商品有美 的不同情况和个体差异，面对众多的降糖药物，如何合理选用 迪康、迪化糖锭等。 是一个非常值得研究的问题。 1．4 胰岛素增敏剂——噻唑烷二酮类药物：本类药物能改善 糖尿病分为胰岛素依赖型 (1型)和非胰岛素依赖型 (2 胰岛素的抵抗性，故称为胰岛素增敏剂 ，它的降糖作用是通过 型)两种类型。其中2型糖尿病 占糖尿病病例数的90％以上。 增强胰岛素的效应来实现的，在不影响胰岛素分泌的情况下， 目前，1型糖尿病的治疗可用各种胰岛素制剂，而对于2型糖 提高肝脏和周围组织对胰岛素的敏感性，使2型糖尿病的高血 尿病的治疗，主要用El服药物。下面谈谈El服降糖药的选用。 糖状态得以改善。如匹格列酮 (日本武田药品工业公司开发的 1 口服降糖药的种类 产品)，除能增强胰岛素的敏感性外，还对与高胰岛素血症有 1．1 磺酰脲类降糖药：磺酰脲类药物种类繁多，具有中等降 关的动脉硬化等有良好作用。不良反应主要是浮肿，停药后可 糖作用。进入体内后通过促进胰岛素的分泌来降低血糖，但不 恢复，还未发现 明显的肝毒性。罗格列酮使用剂量极小， 刺激其合成，所以仅适用于有一定胰岛素分泌功能的2型糖尿 4mg／d顿服或分2次服用，它的增敏作用强，且有降低血清胰 病患者，但由于各药的侧基不同，单位剂量的作用强弱也不 岛素和血清脂质的作用，并能提高肌肉组织和肝脏中胰岛素的 同。如氯磺丙脲生物半衰期较长，排泄慢 (Tl2／为 36小时， 敏感性，2型糖尿病肥胖患者常服有效。因其可能引起肝转氨 服用96小时后仅排除85％)，易引起低血糖的危险 ，故其临 酶升高，故使用时应严密观察。 床使用受到限制；达美康在体内代谢清除率较低，半衰期长， 1．5 葡萄糖苷酶抑制剂：常见制剂有阿卡波糖 (拜糖平)和 故其作用持续时间较长；优降糖作用强，而且可进入细胞持久 米格列醇以及最新药物伏格列波糖 【j等。这类药物的降糖作 发挥作用，成为 目前作用最强的易引起低血糖的El服降糖药； 用主要是通过抑制多糖和双糖转变为单糖，从而减少糖的吸 美吡达作用高峰持续的时间较短，代谢产物无降糖作用，故其 收，降低餐后血糖，但其作用较弱，所以常与其他降糖药联合 降血糖作用虽强，但出现低血糖的机会却较小；格列美脲[1j1 应用，或单用于以餐后血糖升高为主要表现的轻症病人。主要 次给药后可控制 24小时血糖，为长效制剂，1天用药 1次， 副作用是上腹部灼痛、胃肠胀气、腹泻或便秘，因而有胃肠道 依从性好，且不会出现低血糖危险，适用于饮食治疗与体育锻 疾病的患者不宜服用。拜糖平为不溶性的，副作用比米格列醇 炼难以控制的非胰岛素依赖型糖尿病患者使用，同时也是与胰 明显，后者为可溶性的，副作用少，更适合于老年患者。伏格 岛素联合使用的唯一的磺酰脲类药物。 列波糖系 日本武田药品工业公司新开发的产品，该药用量较 1．2 非磺酰脲类促胰岛素分泌剂——米格列奈类药物：米格 小，不 良反应少，效果较好，尤其对磺酰脲类药治疗效果欠佳 列奈类药物的特