CCB与脑卒中从CCB的抗动脉粥样硬化作用看对脑血管的保护.pptVIP

MERIT-HF, AHA nov 98 脑卒中重要的病理基础： 1、 脑动脉的粥样硬化 2、 颅内及颅外的血管病变 脑卒中重要的疾病因素-----高血压 中国的高血压三率 高血压作为重要的危险因素 在脑卒中的发生及再发生中 起着重要的作用 高血压患者血压类型与脑卒中的关系 这些血压类型 导致脑卒中的重要原因： 1、血压的过度波动会加快动脉硬化的形成 2、夜间过高的血压负荷会激活交感，加重动 脉硬化的过程 3、凌晨高血压同样加重动脉硬化的进展 减少卒中的发生及死亡 降压是重要的 降压时不仅要考虑血压降低的幅度 还要注意对异常血压形态的纠正， 更要考虑到药物的抗动脉硬化效果 钙离子拮抗剂的T/P值 CCB有较高的T/P值 可以减少血压的波动 减轻压力对血管壁的冲击 延缓动脉硬化的形成 预防脑血管事件的发生。 高血压促进动脉粥样硬化的进展 1、 对盐敏感性及ISH高血压疗效明显 2、明确的抗动脉硬化证据  3、减少脑卒中的证据最多 高血压、动脉硬化与心脑血管事件 European lacidipine study on atherosclerosis(ElSA) PREVENTCCB氨氯地平 显著延缓 颈动脉粥样硬化 4年治疗中血压值 拉西地平与阿替洛尔比较主要终点结果(每年CBMmax 的进展) 高血压缺血性脑卒中的本质： 动脉粥样硬化 动脉硬化的过程由钙离子的参与 CCB降压治疗与脑卒中的一级预防 STONE (1996) Syst-Eur (1997) Syst-China (1998) STOP-2(1999) NICS-EH (2000) INSIGHT (2000) NORDIL (2000) 脑卒中?57%,心血管事件?60% 脑卒中?42%,心血管事件?26%,痴呆?50% 脑卒中?38%,心血管事件?37% 降低心血管事件作用与利尿剂/?-阻滞剂 降低心血管事件作用与利尿剂一致 降低心血管事件作用与利尿剂一致 脑卒中?20% ALLHAT CCB（络活喜）在预防脑卒中上优于利尿剂 NORDIL CCB预防卒中优于B-B/利尿剂 总 结 1、高血压是导致动脉硬化及脑卒中重要的 危险因素。 2、CCB是治疗高血压的重要药物，具有降 压平稳、有效的特点。 3、CCB的临床抗动脉硬化证据最多，预防脑卒 中的效果较好，在脑卒中的一级预防中 具有重要的地位。 VALUE CCB降低卒中优于ARB 6 5 4 3 2 1 0 Time (months) 0 6 12 18 24 30 36 42 48 54 60 66 Proportion of Patients With First Event (%) Valsartan-based regimen Amlodipine-based regimen HR = 1.15; 95% CI = 0.98–1.35; P = 0.08 CCB vs ARB 15％ 高血压的临床试验 INSIGHT CCB预防脑卒中优于利尿剂 利尿剂联合用药 拜新同? 3 2 1 0 2.1 2.3 脑卒中发生率(%) INSIGHT试验 MJ Brown, CR Palmer, A Castaigne, et al. Lancet 2000; 356:366 高血压的临床试验 CCB vs 利尿剂 20% P=0.04 p=0.04 RR 高血压的临床试验 CCB vs B-B/利尿剂 ASCOT-BPLA 研究 23% 联合降压治疗 CCB+ACEI 优于 B-B+利尿剂 The blood pressure (BP) response to the two different treatment regimens during the course of the study demonstrates the close similarity in the achieved BPs an