院内感染治疗进展及ATS解读 有关于耐药菌东西.doc

院内感染治疗进展及ATS解读 ? 病区业务学习 ? ? 问题和目的 ????医院目前面临的问题? ????现有的治疗手段? ??? 如何降低耐药? ????选择合适的抗耐药药物的重要性 ????采用合理的药物使用剂量的重要性 我所讲的主要有以下几个方面，一个是我们在抗感染领域所面对的问题，特别是在院内感染方面所面对的问题。接下来是现在对感染的手段，很多研究已经证实了，对于一个感染性疾病的治疗，了解其所存在的问题是非常重要的，特别是对细菌感染。近些年来有很多证据表明β－内酰胺酶的抑制剂的复合制剂，在治疗细菌感染中发挥了重要的作用。除此之外，非常重要的一个方面怎样提通过选择合适的抗菌药物来避免耐药性的发生。 ? ? 医院目前面临的问题? ?????耐药菌感染的蔓延 ???? 院内/呼吸机相关性肺炎 ?????耐药菌性菌血症 ?????免疫缺陷患者的治疗 目前院内感染所面临的主要有耐药菌感染的蔓延，如何对耐药菌导致的菌血症选择合适的抗生素进行治疗。 呼吸机相关性肺炎在院内感染中也占了非常重要的地位，如何选择合适抗生素进行治疗，减少耐药的产生也是摆在我们面前重要的问题。除此之外，免疫缺陷导致的感染，如中性粒细胞减少伴发热也成为临床关注的焦点。 ? ? 临床关注的耐药问题 ?????? 革兰阳性细菌 ??????? ??????? ?金葡菌 ??????? ??????? ?肺炎链球菌－青霉素和喹诺酮类耐药 ? ?????? 革兰阴性细菌 ??????????????? 肠杆菌科--ESBL ???????????????? ???喹诺酮，头孢菌素，青霉素，氨基糖苷类 ???????????????? ???碳青霉烯类 ??????????????? 非发酵菌（假单胞菌＋/－不动杆菌） ???????????????? 喹诺酮，头孢菌素，青霉素，氨基糖苷，碳青霉烯类 ? ?????? 难辨梭状芽孢杆菌 ? ESBL 超广谱β-内酰胺酶(ESBL)是能水解头孢噻肟、头孢他啶、头孢三嗪等及氨曲南等单环类抗生素，并介导细菌对这些抗生素耐药的β-内酰胺酶。肺炎克雷伯菌是最常见的产ESBL菌株，常引起医院感染暴发流行。产ESBL菌株流行机制很复杂，可同时存在流行菌株的扩散以及质粒或耐药基因的转移。 ? 多重耐药的G-菌感染 ? ? ? ? 多重耐药的G-菌流行趋势 ??? 波士顿医院：1998年至2003年6年间入院48小时后感染菌株分布 ??? 多重耐药的大肠埃希菌、克雷伯菌和肠杆菌都明显增加（不包括假单胞菌） ???????? ??? l?????12%对5种抗生素耐药 ???????????? l?????53%对3种抗生素耐药 ? AE Pop-Cicas et al, Clin Infect Dis 40:1792, 2005 造成这种感染难治疗的原因，主要是近些年来多重耐药革兰氏阴性杆菌不断的增加，这是最近一篇文献发表在CID杂志上文章，这篇文章是回顾了1998年至2003年共6年时间内波士顿的住院病人感染菌株情况，可以看出2000年以后多重耐药的革兰氏阴性杆菌感染的百分比明显增加，其中多重耐药的大肠杆菌和克雷伯菌属都是属于肠杆菌属，这些细菌都比较具有侵袭性和侵害性，其中12%对5种抗菌药物有耐药性，53％对3种抗菌药物有耐药性。这里面不包括绿脓杆菌，是因为绿脓杆菌的耐药在这之前就早已发生了。 ? ? ? 中国的G-菌耐药趋势 ??菌血症的病原菌主要有：大肠埃希菌，肺炎克雷伯菌，铜绿假单胞菌，阴沟肠杆?? 菌，鲍曼不动杆菌 ??2002年, 70%的大肠埃希菌对环丙沙星耐药 ??2002年, 45%的大肠埃希菌和35％的肺炎克雷伯菌产ESBL，其比例仍在上升 ??2004年发现了MDR鲍曼不动杆菌耐药株的流行 在中国，2002年王辉所做的中国G-菌耐药趋势显示，导致菌血症的主要致病菌有大肠埃希菌，肺炎克雷伯菌，铜绿假单胞菌，阴沟肠杆菌，鲍曼不动杆菌，其中70％的大肠埃希菌对环丙沙星耐药，有45％的大肠埃希菌和35％的肺炎克雷伯菌产ESBL，并且其比例仍在上升。2004年发现了多重耐药的鲍曼不动杆菌耐药株的流行 ? ? ? 中国G-菌耐药现状 ????中国7个中心分离出2,099种 G-菌 ????肠杆菌的耐药性:??? ????????????????17%对环丙沙星耐药 ????????????????13%对阿米卡星耐药 ????????????????11%对亚胺培南耐药 ??????????????? 34%对头孢吡肟耐药 ????????????????17%对头孢哌酮/舒巴坦耐药 ????????????????小于10%的菌株对哌拉西林/他唑巴坦耐药??????????????????????