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幼儿生理状况调查表
尊敬的保健医生，您好！
本调查是“东北师范大学儿童发展研究中心”所承担《中国儿童成长信息监测平台建设与应用》课题的一个组成部分，旨在收集长春地区幼儿生理发育的各项指标，从而掌握幼儿生理发育情况。因此，希望得到您的支持，对您的支持我们深表谢意！
请您将您所掌握的资料填入下表相应空格内，或在对应位置划√。
幼儿园名称： 幼儿园类别： 幼儿年级：
姓名
(可用数字代替) 性 别 身高(cm) 体重(kg) 视力 口腔 营养状况（划√） 左 右 牙齿颗数 龋齿数 正
常 过剩 轻度不良 重度不良
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