全身麻醉复合硬膜外麻醉在妇科腹腔镜手术中的观察.docVIP

全身麻醉复合硬膜外麻醉在妇科腹腔镜手术中的临床观察 广东省广州仁爱医院麻醉科 段涛 摘 要：目的：观察不同的麻醉方法对腹腔镜手术的血流动力学影响，全身麻醉用药量，气管导管拔管时间术例行妇科腹腔镜手术患者随机分为两组，每组０例导管拔管术后并发症组结果著性差异（Ｐ＜０.０５），其余三项结果对比差异非常显著（Ｐ＜０.０１）。【关键词】： 腹腔镜麻醉全麻复合硬膜外麻醉?? 　和方法 ?? 等手术患者共例随机分为两组，每组０例。手术和麻醉人员基本固定。 　方法? 　术前用药两组病例相同，均于术前３０ｍｉｎ肌注阿托品０.５ｍｇ、鲁米那钠０.１ｇ。对照组：诱导顺序静注芬太尼ｇ、，然后持续间隙穿刺，术中通过调节全麻深度及间断硬外注药，使。拔管指征为：潮气量恢复正常、咳嗽反射正常、呼之能点头示意、ＳＰＯ２＞９６％。，记录两组病例气管导管拔管时间（即手术结束至患者符合拔管指征可拔出气管导管这段时间）术后并发症。结? 果?? 两组病例气管拔管时间、全麻药用量及术后并发症见附表。两组结果呈显著性差异（Ｐ＜０.０５），其余三项结果对比差异非常显著（Ｐ＜０.０1）1 两组患者生命征变化（）?? 指标 组别 注药前 注药后 插管后 术中 术毕 拔管前 拔管后 HR(次/分) 实验组 90±12 85±10 88±11 84±7 86±27 88±8 86±8 对照组 89±14 71±14* 89±13 82±11 101±12* 104±13* 97±11* SBP(mmHg) 实验组 118±10 110±10 115±12 112±10 118±9 119±8 117±6 对照组 118±9 110±11 118±7 116±6 131±9* 136±10* 131±9* DBP(mmHg) 实验组 75±8 71±6 76±9 72±6 77±8 78±8 76±6 对照组 75±7 63±9 77±6 75±5 84±7* 89±7* 86±6* SpO2(%) 实验组 98±2 98±2 99±1 99±1 99±1 96±4 98±2 对照组 98±2 97±3 99±1 99±1 99±1 96±4 98±2 ?实验 组全麻维持低于组，P0.05。维库溴铵用量组组（P0.01）。术后躁动发生情况：） 分组 丙泊酚总用量 mg 维库溴铵用量 mg/h 气管导管拔管时间术躁动% 实验组 200±87 mg （±0.3）mg/h (10±3) min 15 % 对照组 300±150 mg （±0.5mg/h (20±5) min 34% ?? ３? 讨? 论实验组由于包含有硬外麻故术中只须应用少量全麻药使患者能耐受气管导管即可维持平稳的麻醉，因此减轻了机体对药物进行代谢、排泄的承受负荷，使各重要代谢器官（如肝、肾等）所受损害大为减少。全麻配合硬外麻可维持术野良好的肌肉松驰，效果确关腹前宜逐渐减少全麻药用量直至完全停用，使之符合拔管指征即可拔除气管导管，即使手术者未能完成关腹或未缝好皮也不影响关腹和缝皮，此时由于硬外麻残余作用仍可使伤口无痛且术野肌肉松驰。术毕即可送病人回病房，缩短了术者及患者家属的等候时间。术后于患者伤口，腹症躁动的发生率较全麻要保持术中良好肌松和术野无痛，需要一定的麻醉深度，势必导致麻醉药用量增大，术毕神志清醒及呼吸恢复延迟综上所述全身麻醉只能抑制大脑皮层、边缘系统或下丘脑对大脑皮层的投射系统，而不能有效地阻断手术区域伤害性刺激的向中枢传导，从而使交感神经-肾上腺髓质系统兴奋，儿茶酚胺分泌增加。硬膜外麻醉只能阻断脊神经根的交感、感觉和运动神经，从而阻断了手术切皮时的伤害刺激向中枢传导，但不能阻断由迷走神经核发出支配腹腔脏器的迷走神经，因此硬膜外麻醉不能抑制手术进腹腔后牵拉痛导致的应激反应。而采用硬膜外麻醉和全身麻醉并用的方法，既阻断了手术区伤害性刺激的向中枢传导，又阻断了迷走神经即手术牵拉痛导致的机体应激。全麻复合硬膜外麻醉腹腔镜?? 1瑞,?赵秀云.?硬膜外阻滞加浅全麻的应用.?国外医学麻醉与复苏分册, 1997, 18(2): 92 陈涛 罗雄英 李灵玲 王薇同麻醉方法在腹腔镜下行妇科不孕检查及治疗术中的临床比较海南医学??2009年7期庄心良2003-9-1