肺换气功能测定体(O)作为评价肺弥散功能的.pdfVIP

【编号】B3.1.2.2 【名称】肺换气功能测定 【别名】 【适应证】 肺换气功能正常与否取决于肺弥散功能和通气血流比值，弥散是指分子从高 浓度区移向低浓度区的一种倾向。肺弥散指氧和二氧化碳通过肺泡毛细血管膜的 过程。目前，国外倾向于用 “气体转运(T)”的概念替代 “肺弥散”，它是指气

体(O )进入气道直至与肺毛细血管血液中血红蛋白结合的全过程 (CO 与之相反)。 但国内仍沿用 “肺弥散”的概念。常用肺弥散量(D)作为评价肺弥散功能的指标， 它是指某种气体在肺泡膜两侧单位压力差下、单位时间内通过肺泡毛细血管膜进 入肺毛细血管血液中的量。即： 肺弥散量＝通过肺泡膜的气体量/肺泡膜两侧的气体分压差 从上式可见，氧弥散量的测定在理论上是可行的，但由于很难采取肺毛细血 管血液的样本测定氧分压，临床上很少测定氧的弥散量。而是采用一氧化碳(CO) 测试弥散功能，因为一氧化碳(CO)透过肺泡膜的弥散系数以及与血红蛋白的反应 速率均与氧相似，并呈线性相关，且 CO 与血红蛋白的亲和力比氧大 210 倍，血 液中的 CO 分压接近于 0，可忽略不计，仅测定单位时间内通过肺泡毛细血管膜 的 CO 量(  CO)和肺泡气一氧化碳分压 (PCO)，即可得到 CO 弥散量 (DCO)。其适 应证如下。 1.评价受试者的呼吸功能。 2.鉴别呼吸困难的原因。 3.肺部疾病的诊断和鉴别诊断。 4.评估手术适应证。 5.职业性肺病的劳动力鉴定。 【禁忌证】 咯血、气胸、极度衰弱、意识障碍者不宜行肺弥散功能检测。VC＜1L 的患 者不适宜用一口气法测定弥散功能。 【准备】 1.仪器设备 用于肺功能测定的仪器应符合美国胸科协会推荐的准确度和 精确度标准。在每日测定前，应预热 0.5～1h，而后进行容量、流速、气体定标， 待各项定标指标均正常后才能进行测定。 2.受试者 每项测定均需对受检者讲明动作要求，取得其配合。测定中患者 嘴唇必须闭紧，不能漏气。 【方法】  1.单次呼吸法 (single breath method，DCOs )
(1)测定方法：测定前，常规进行容积和气体 (O、CO、He)定标。测定时， 嘱受试者取坐位，夹鼻夹，含 口器，平静呼吸 2 或 3 次，继而呼气至残气位，然

后快速吸入含 0.3% CO、10% He 、20% O 和 N 平 的混合气体至肺总量位，屏气 10s 后用力快速呼气至残气位。在呼气过程中，仪器自动摒弃呼气初始时 500～ 750ml 气体，继而采样 0.5～1L， 析 CO 和 He 浓度；并通过流速积分计算肺容 积，按下式计算 ：    式中：P 为大气压，t 为屏气时间，F CO 为屏气前肺泡气 CO 浓度，FACO 为  屏气后肺泡气 CO浓度，V 为肺泡容积，计算公式如下：    式中，V 为吸气量；F He 和 F He 分别为吸入和呼出的氦浓度。 (2)质量控制 ： ①测定须在进食 2h后进行，检测前静坐 5min ，整个检测过程中保持坐位。