人工脑脊液双导管鞘内留置置换治疗蛛网膜下腔出血的临床研.pdfVIP

维普资讯 · 64 · ChinJCritCareMed，Jan．2005，Vol25，No．1 人工脑脊液双导管鞘内留置置换治疗蛛网膜下腔出血的临床研究 孙 峰 ， 赵 虹 ， 周瑞花 ， 王永贵 【关键词] 蛛网膜下腔 出血； 人工脑脊液； 双导管 改善与对照组比较有显著差异，见表 1。 留置 表 1 两组脑脊液、颅内压、头痛变化情况( ±S) 我们 自1999—11—2003—08对 2l例蛛网膜下腔出血 (san)病人采用人工脑脊液(ACSF)双导管鞘内留置置换，配 合常规治疗采用与双针盐水脑脊液置换配合常规治疗的28 例进行对比，疗效显著，现报道如下。 |l1治疗组与对照组晤压变化比较￡：4．26，P(0．01；*治疗组与对照组晤脊液转^f{1)数比较 ： 1 资料与方法 10．63．P0_0l；△治疗组与对照组头痛消失例数比较 ：15．46，P0．01 1．1 一般资料 治疗组 21例，男 13例，女8例，年龄 38 68 治疗组21例，其中20例病人治愈或好转，仅 1例并发急 岁，平均53岁。治疗组21例及对照组 28例均行头部 CT检 性肾功能衰竭死亡。对照组 28例，其中2例死亡。lO 14d 查，表现为脑池、外侧裂、脑沟积血改变。全部病例经腰穿证 后两组均复查头部Cr，治疗组脑室、脑沟及侧裂出血全部吸 实为血性脑脊液。治疗组和对照组均符合 Sna 的诊断标 准 1【j。两组病人在年龄、性别、症状、体征、一般情况、既往 收，对照组 11例脑沟、侧裂仍含积血。 3 讨论 史、治疗前分级、出血量、并发症等方面经统计学处理均无明 显差异，两组有可比性。 正常人脑脊液总量平均 150mL，4 6h更新一次l5』。我 采用贝朗公司生产的腰穿针(直径 1．7mln、长8O一 )及 们采用ACSF双导管鞘内留置置换法 (置换 20滴／min)。每 次置换 300mL约5h左右完成。留置双导管，隔2d再置换 导管(内径0．6rain、外径 1．05rain、长 1000mln)。 本研究以Fishmanl2J提出的正常腰池 CSF成分及含量作 一 次。置换速度较慢，通过液体渗透作用，能够达到充分置 换的目的。治疗时机宜在 1～3d内进行l6j。其主要应用 目 为我们ACSF的依据，用化学试剂经物理、化学方法配制而成。 其处方是：氯化钠6．279g，氯化钾0．216g，氯化钙0．353g，氯 的是清除红细胞破坏所释放的血管活性物质，预防迟发性脑 血管痉挛，并预防由于大量红细胞破坏物在蛛网膜下腔内产 化镁0．488g，碳酸氢钠 1．932g，葡萄糖 0．6g，磷酸氢二钠 生颗粒沉积L6]引起 的GSF吸收障碍继发脑积水。有人认 0．358g，蒸馏水加至1000mL[引。由我院药剂科配制。 为L7]，早期最大限度地消除蛛网膜下腔的脑积血可以防治 1．2 方法 两组病人均给予脱水降颅压、止血、预防感染、 Sna 后的脑血管痉挛，减少并发症。本方法的优点为：①在 防止脑血管痉挛、脑保护，同时止