后外侧小切口人工股骨头置换治疗高龄股骨颈骨折.pdfVIP

甘肃医药2009年 4月第28卷第2期 GansuMedicalJournal。Apr20o9，V01．28，No．2 · 109 · 后外侧小切 口人工股骨头置换治疗高龄股骨颈骨折 杨小广 张文祥 邵誉亮 中图分类号：11683．42 文献标识码：B 文章编号：1004—2725(2009)02—0109—02 股骨颈骨折是老年人的常见病、多发病。我国已步入老龄 钟。随访时间3月一1．5年，平均 1．2年。术后常规行 x线检 化，股骨颈骨折是老年人的主要问题，单纯股骨头置换是其有效 查 ，假体位置佳，无骨劈裂，颈干角良好。术后切 口I期愈合，无一 的治疗方法，但是由于老年人身体状况差，手术创伤大、出血多、 例发生感染，假体无松动、断裂，无深静脉炎及血栓形成。按 并发症多，使手术存在极大风险。而小切 口则具有全身创伤小、 Harris评分标准 [21，优 18例，良5例，可2例，优 良率92％。 出血少 、住院时间短、费用低、感染率低等优点。其缺点是在置 换一段时问后可引起髋臼磨损，故比较适合高龄股骨颈骨折病 4 讨论 人 l【j。我院自2005年2月 一2007年5月采用后外侧小切 口人 4．1 小切 口的手术适应症 年龄在 7O岁以上的关节囊内股骨 工股骨头置换治疗高龄股骨颈骨折25例，取得了满意的临床疗 颈骨折 ，尤其是头下型骨折，陈旧性股骨颈骨折不愈合及股骨头 效，现报告如下。 缺血坏死 ，髋臼完好者。过于肥胖及体型发达者小切 口暴露有 1 临床资料 一 定难度 ，可选择中等以下体型优佳。 4．2 小切 口的优点 人工股骨头置换有多种手术入路 ，常见的 本组25例，男8例，女 17例。年龄 7O一82岁，平均76岁。 进路有前侧进路、前外侧进路、外侧进路及后侧进路，每个人路 其中新鲜骨折l9例 ，陈旧性骨折6例。合并糖尿病3例，高血压 均有优缺点。现在仍有大多数人采用前侧和外侧切口，手术切 4例。随访时间24～48个月，平均36个月。 口长、创伤大，出血量多，术中往往需要输血，容易发生输血反应； 2 治疗方法 术后易发生感染，造成严重并发症；也容易发生脱位及下肢深静 脉炎；住院时间长，费用高；疤痕组织多，髋关节功能恢复不满意。 2．1 术前准备 三大常规检查，肝肾功能检查，Pr、APIT测定， 后外侧小切 口则具有创伤小，手术时间短，手术中不输血 ，术后 血糖测定，胸透及心电图检查。对于合并内科疾病的患者，请相 感染率低 ，关节功能恢复好，下床早 ，大大减少因卧床而引起的 关科室及麻醉师会诊，制订治疗方案，使各项指标达到手术治疗 并发症。主要体现在以下几个方面：①人工股骨头置换主要适 标准后进行。新鲜骨折争取在2周内完成，对于陈旧性骨折行 用于7O岁以上的老年人，常常合并心血管、呼吸以及内分泌系统 胫骨结节骨牵引1～2周，重量是其体重的1／9。 等内科疾患，对手术耐受性差，手术风险高。而小切口有效地减 2．2 手术方法 采用全麻或硬膜外麻醉，取侧卧位。在骨盆最 少术中出血、减少全身各系统的应激反应，