136例原发性骨恶性肿瘤患者化疗前后心电图变化特点分析.pdfVIP

合临床 2009年 12月第25卷第 l2期 Clinic~Medicine0fChina．December2009．Vo1．25．N0．12 ． LJ菩 ． 136例原发性骨恶性肿瘤患者化疗前后 心电图变化特点分析 崔丽萍 白启才 刘春 毕文志 【摘要】 目的 探讨化疗药物对原发性骨恶性肿瘤患者心电图改变的影响。方法 对 136例原发性 骨恶性肿瘤患者化疗前、化疗 3次、化疗9次后的心电图进行分析。结果 化疗前心电图异常事件发生例数 为 12例 (12／136，9％)，化疗 3次后为 25例次(25／136，18％)，化疗9次后为33例 (33／136，24％)，化疗3次 后和9次后心电图异常事件发生例数显著 多于化疗前 (P均0．05)。结论 骨肿瘤患者多周期化疗可导致 心脏功能损害，化疗期间及化疗结束后密切监测观察心电图变化很重要，应积极保护心脏功能。 【关键词】 骨恶性肿瘤； 化疗； 心电图 化疗是原发性恶性骨肿瘤的重要治疗方法，是 136例患者化疗 3次后和化疗9次后正常ECG 提高患者生存率的关键。心电图检查是化疗过程中 比例显著低于化疗前 (82．0％、76．0％和 91．0％，P 检测心脏功能的重要且方便易行的手段，可 以明确 均 0．05)，化疗 3次和化疗 9次后 ST、APB、AT、 化疗患者的心脏功能和化疗药物对心脏的影响。原 AF、VPB、AVB、ST—T改变和肢导低 电压等 ECG异常 发性恶性骨肿瘤常见于青少年，很少合并心血管疾 事件显著多于化疗前(P均 0．05)。详见表 1。 病 ，本研究探讨骨科新辅助化疗对青少年及其他年 3 讨论 龄组患者心电图的影响。 原发性骨恶性肿瘤多发于青少年，在本资料 中 1 资料与方法 136例患者 10—20岁82例，占总例数的60％。青少 1．1 一般资料 136例恶性骨肿瘤患者，男72例， 年心脏、神经发育 尚未成熟，心脏功能和成人有差 女64例 ；年龄 12～65岁，平均 (22±4)岁。其 中， 距 ，成人每搏输 出量为 60～70ml，青少年平均只有 10～20岁82例，21～30岁 30例，31—4O岁 13例， 4lml，每搏输 出量为成人的2／3，心脏每搏输 出量较 ／ 41岁 11例 。肿瘤类型：骨肉瘤98例，尤文氏瘤 23 少。骨肿瘤新辅助化疗对其心脏损害 比较大，化疗 例，软骨肉瘤 6例，恶性纤维组织细胞瘤 9例。均经 药物在杀死肿瘤细胞的同时也损伤人体正常组织。 病理确诊，行新辅助化疗并完成手术 。 由于红细胞数量减少，携氧能力下降，心肌营养下 1．2 方法 化疗药物与化疗方案 ：所应用的化疗 降，引起心肌收缩减弱，心搏输出量减少，用药后加 药物为异环磷酰胺、表阿霉素、顺铂或 甲氨蝶呤。术 重了心搏输出量减少 ，可 以引起 QRs—T振幅减小 ，出 前化疗3次，术后化疗 6次，共 9次，每次问隔3～4 现心律失常一。老年患者 由于合并心血管疾病 ，化疗 周，均为3种药物联合应用。化疗前 1天及化疗中水 前及化疗过程中的水化、碱化需要保持液体量 3000 化、碱化，保持液体量在 3000ml左右。 ml左右，易发生循环负荷过重现象，可以诱发心肌缺 1．3 心电图 采用 MarqutteMAC5000数字式心电 血和心律失常 ，甚至心功能衰竭 。 图机记录136例患者化疗前、化疗 3次后和化疗9次 我们的化疗方案应用的药物主要是异环磷酰 后 l2导联心电图(ECG)。分别记录窦性心动过速 胺、表阿霉素、顺铂和 甲氨蝶呤。其中表阿霉素的心 (AT)、房性期前收缩 (APB)、房性心动过速 (AT)、心 脏毒性最大，它是一种细胞周期非特异性药物，可导 房颤动 (AF)、室性期前收缩 (VPB)、房室传导阻滞 致 自由基形成 ，能与金属离子和细胞膜结合。 自由 (AVB)、sT—T改变和肢导低 电压等 ECG变化 。 基的形成与心脏毒性有关。此