单肺通气技术的进展及其优缺点.pdfVIP

齐齐哈尔医学院学报 2009年第 3O卷第 22期 单肺通气技术的进展及其优缺点 陈受业 随着胸外科手术 的发展 ，单肺通气术也不断提高和完善 ， 操作不需要使用纤支镜 ，肺 的萎缩速度较快 。缺点：1)导管的 单肺通气 的目的是为了防止术侧肺的分泌物或血液进入健侧 外径较粗 ，型号有限，只宜于成人 ；2)困难气道 的患者插管成 肺 ，确保气道通畅、防止交叉感染和病原扩散 ，避免术侧膨胀 ， 功率低 ；3)术后需要机械通气 的患者需更换导管；4)左置插管 利于手术操作，减轻对肺实质的损伤；目前使用的单肺通气术 操作略复杂，但插管后调整较易，右置插管操作相对较易，但 主要有三种 ：单腔支气管导管、双腔支气管导管、支气管阻寨 插管后需要将支气管腔开 口对准右肺上叶开 口，准确性差 。 导管 。 3 支气管阻塞导管 1 单腔支气管导管 3．1 单腔双囊支气管导管 (Univent导管) 最初用纱布条 单腔支气管导管置入健侧支气管，患侧与大气相通 ，开胸 填塞病侧总支气管，缺点是肺不能萎陷和分泌物被堵在病侧 ， 后患侧肺萎陷，分泌物通过体位引流进入气管和 口咽部 。优 故罕用 。1982年 ，Inoue等介绍 了一种单肺通气 的新 型导 点：可用于双腔支气管导管插管困难 的病例 ，无导管型号限 管一带有阻塞套囊 的单腔气管导管 (原始 的Univent导管)。 制 ，管腔较大，通气阻力低。缺点：1)只能行单侧肺通气 ，如需 它最新 的改进型为 TorqueControlBlockerUnivent(TCBU) 进行双肺通气只能放弃肺隔离；2)当导管退入气管时 ，未充分 2001年开始介绍应用 ，具有更为弹性的轴 ，更易定位于 目标 排尽的患侧分泌物和血可涌人健侧支气管，引起梗阻和污 支气管，其阻塞囊 由更加柔软的医用硅胶树脂制成 ，顺应性更 染[】]。目前 已很少采用 。 佳。导管结构、形态与普通单腔管相似，主管腔 内径 (ID) 2 双腔支气管导管 (double—lumenendobrochiltubes。DLF) 3．5～9．0mm；主要不 同之处是主导管 内侧壁附加一根细 的 目前单肺通气普遍采用此法，最早的DLT 由红色橡胶制 活动 内套管 ，内套管分埋藏在主管内的内管和暴露在主管外 成，有 Carlen管、White管和 Robertshow 管，Carlen管和 的外管部分，内套管顶端有一硅胶气囊。可注气 5～6ml，形成 White管有隆突钩 ，优点 ：插管后小钩骑跨于气管隆突上 ，帮 单腔双囊导管，气囊基底部有一微小弯曲可使 内套管易于插 助导管定位 ，并减少术 中导管的变化 。缺点：1)由于隆突钩存 入 目标侧主支气管l活动性 内管活动范围为 11cm!TCBU 内 在，使插管方法复杂 (两次旋转)，同时隆突钩增加了对气管壁 套管可轻易地置入任何一侧支气管，甚至二级支气管 【。；TC— 和隆突的刺激和损伤 ；2)红橡胶管的套囊为高压低容型，由于 BU 内套管并有一细小的管腔可做吸引，也可与持续气道正 套囊 内压力通常高于气管粘膜灌注压 ，所 以可造成气管粘膜 压系统连接或高频通气。国外纤支镜辅助下插管比较普及， 的缺血性损害；3)红橡胶管可重复使用．因此存在消毒不彻底 TCBU的放置均在纤支镜明视下进行 ，但国内由于受条件限 和交叉感染的问题。导管反复使用后，会出现老化现象，引起 制、许多医院没有纤支镜 ，使 TCBU 的应用受到限制 。Uni— 套气囊充气后不对称 、隆突钩断裂等问题 ，会产生 比较危险的 vent导管的优点是：1)手术后需机械通气 的患者不需要更换 后果 ；4)红橡胶管管壁厚，不透明，不利于纤维支气管镜检查 导管；2)可用于困难气道的病例 4【；3)选项性肺叶通气提高氧 和吸引等操作 “。由于上述缺点，红橡胶管已逐渐被 Robert— 饱和度I5]；4)咯血或有出血倾向的患者，