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输尿管软镜在上尿路上皮肿瘤诊断治疗中的应用进展 The progresses of flexible ureteroscopy in diagnosis and treatment of upper urinary tract urothelial tumors 方立 综述 程跃 校审 【摘要】累及肾盂和输尿管的尿路上皮肿瘤（UUC-UT）因不易被直接观察到，通常使用影像学检查、脱落细胞学和原位荧光杂交（FISH）检查来诊断。但影像学检查对于小于5mm的尿路上皮肿瘤敏感性低，脱落细胞学和FISH检查无法定位。输尿管软镜镜身纤细，可主动弯曲，能直接观察包括肾盂肾盏在内的整个上尿路，并对肿瘤行精确的活组织检查，同时可以结合激光治疗早期肿瘤，在上尿路上皮肿瘤早期诊断、早期治疗中发挥出越来越重要的作用。 【关键词】上尿路上皮肿瘤；输尿管软镜；诊断；治疗 Abstraction Upper urinary tract urothelial tumor（UUC-UT）involving the renal pelvis or ureter are difficult to observe directly. The common diagnosis methods are radiology, exfoliative cytology or fluorescence in situ hybridization(FISH). All these methods have their limitations: the sensitivity of radiology is dramatically decrease when diameter of the tumer is less than 5mm, Exfoliative cytology and FISH cannot located the tumer. Flexible ureteroscope is slim and curve positively, which make it possible to detect the whole upper tract and do the biopsy, It can even treat the early stage tumer at the same time combination with the laser. Flexible ureteroscope will play an important role in the diagnosis and treatment of the UUC-UT. Keywords upper urinary tract urothelial cell carcinoma; flexible ureteroscopy; diagnosis; treatment 累及肾盂和输尿管的尿路上皮肿瘤（upper urinary tract urothelial cell carcinoma，UUT-UCC）约占全部肾肿瘤的5%~7%，约占全部尿路上皮肿瘤的5%[1]。平均发病年龄为65岁，随着人口老龄化，上尿路上皮肿瘤的发病率也有所升高。上尿路上皮肿瘤的总体预后主要与肿瘤分期相关，其次于肿瘤分级相关。Ta和Tis肿瘤的5年生存率为100%，T1期为91%，T2期为72.6%，T3期为40.5%[2]。由于肾盂和输尿管平滑肌层相对与膀胱平滑肌层而言较为薄弱，肿瘤早期可浸透肌层，尽早发现并诊断上尿路上皮肿瘤对改善患者的预后有重要意义。 上尿路上皮肿瘤最常见的症状是血尿，可为肉眼和镜下血尿，发生于56%~98%尿路上皮肿瘤患者中[3, 4]。传统的诊断方法主要包括：影像学检查、脱落细胞学检查、原位荧光杂交（fluorescence in situ hybridization，FISH）技术等。而在影像学阴性、尿液脱落细胞学阴性的血尿患者中，仍有5%~10%的患者可能为尿路上皮癌。影像学无法明确诊断的部分血尿患者不得不在承受极大心理压力的情况下频繁随访，严重的血尿患者甚至因贫血而不得不行肾切除。输尿管软镜技术的发展使其成为诊断上尿路上皮肿瘤的有效方法，相对于目前影像学检查技术而言能够早期发现肿瘤并确诊。 传统上尿路上皮肿瘤诊断技术有其局限性。 静脉肾盂造影（intravenous pyelogram，IVP）可以显示较大的肾盂内充盈缺损，但仅有20.6%上尿路上皮肿瘤可见充盈缺损[5]。 多排CT尿路造影ultide-tector computed tomographic urography, MDCTU)，已经取代IVP，成为了检测上尿路肿瘤的金标准。传统的CT检查可能会将层面间小的充盈缺损漏诊，CT尿