棘突间植入术治疗腰椎管狭窄症的康复与护理.pdfVIP

护士进修杂志2009年 12月第 24卷第 24期 棘突问植入术治疗腰椎管狭窄症的康复与护理 程敏 陆秀珍 (苏州大学附属第一医院骨科 ，江苏 苏州 215006) 关键词 腰椎管狭 窄症 Conflex 棘突间植人物 护理 中图分类号 ：R471，R681 文献标识码 ：B 文章编号 ：1002—6975(2009)24—2272—02 腰椎管狭窄症保守治疗无效时，常需要行减压 2 护理 手术 ，但传统单纯减压手术可能导致腰椎不稳定，减 压融合又可导致相邻节段退变加速等并发症。棘突 2．1 术前护理 间植入术 (Coflex)是一种新型脊柱动态 固定技术 ， 2．1．1 心理护理 Coflex植入术是一项新技术 ，患 它能够在解除神经压迫的同时，采取动态 固定 的方 者对手术效果信心不足 ，易产生紧张与焦虑情绪，担 式 ，既恢复了腰椎的稳定性 ，又保留了手术部位腰椎 心预后及手术风险。术前 向患者讲解手术 目的及过 的运动功能 ]。我科 2007年 1O月～2009年 2月 程 ，科内制定 了Coflex手册，通过 图文并茂的方式 运用 Coflex棘 突 间植入物治疗腰椎 管狭 窄症 32 向患者讲解手术方法以及 比较传统融合手术存在手 例 ，取得满意效果 ，现将该手术的有关康复与护理介 术时间短 、创伤小、并发症少、恢复快等特点。同时 绍如下 。 介绍手术成功病例或请手术成功者现身说教 ，消除 患者顾虑，增强信心 ，主动配合手术及护理。 1 临床资料 2．1．2 术前准备 完善术前检查 ，指导患者床上练习 1．1 一般资料 本组病例 32例 ，男 22例 ，女 1O 大小便，俯卧位训练，术前 1d进行手术野皮肤准备。 例 ，年龄 37～68岁，平均年龄 51．8岁，病程最短 2 2．2 术后护理 个月，最长 1O年 ，均有 中或重度下腰痛、下肢放射 2．2．1 一般护理 严密监测生命体征 ，术后行心电 痛 、肢体麻木及感觉减退 、不同程度的间歇性跛行等 监护及低流量吸氧。去枕平卧 4～6h后可翻身，翻 症状 。 身时由护士协助，保持脊柱在同一条力线和冠状面 1．2 手术方法 患者全麻 ，取俯卧位，以患椎为 中 上 ，防止脊柱扭曲。术后 24h内床面活动双下肢并 心取后正中入路切 口。首先从椎板骨膜下剥离骶棘 观察运动、感觉情况。 肌 ，暴露并确定息椎及相邻 的不稳定节段 ，保留棘上 2．2．2 引流管护理 严密观察切 口渗血情况及引 韧带，将其牵向对侧 。椎板开窗减压 ，去除增生肥厚 流液 的量 、色、性质 ，若伤 口渗血多或引流液200 的黄韧带，关节突肥大者去除小关节 内侧 1／3，有椎 ml／d，应及时汇报医生处理 。术后 24~48h引流液 间盘突出患者摘除突出的椎 间盘 ，使神经根彻底减 50ml即可拔管。 压。使用试模测算 Coflex植人物规格 ，用该规格植 2．2．3 疼痛护理 及时判断疼痛程度，汇报医生 ， 入物紧密置人棘突 间，确保植入物最深处距硬脊膜 根据疼痛程度给予镇痛药物治疗。本组有 20例患 3～4mm，略微咬紧两翼，放置引流管，复位棘上韧 者手术后 1～2d出现伤 口疼痛，给予解释安慰 、给 带并缝合 [2]。 药后疼痛均缓解 。 1．3 评估方法 术前及末次随