试析《金匮要略》“妇人咽中如有炙脔”及其治疗.pdfVIP

中医药临床杂志 2009年8月第21卷第4期 · 349 · 试析 《金匮要略》“妇人咽中如有炙脔”及其治疗 丁德正 河南省社旗县中医精神疾病研究所 473300 摘 要 《金匮要略》“妇人咽中如有炙脔”之 “炙脔”，其 “脔”字非禽畜兽肉之肉块，乃鱼肉块；鱼肉切成块状时，多含骨、刺，鲠 卡于咽，确难吞吐，如是理解应符合此条经文之原意。作者对 《金匮要略》所述 “咽中如有炙脔”之证候及其他常见症状，以及治 疗方药、针灸疗法等做了论述 ；对其遇情志刺激易再发之防治问题，作者提出了独特的认识与巩固治疗方法。 关键词 金匮要略 炙脔 痰气郁结证 半夏厚朴汤 针灸疗法 释疑 “妇人咽中如有炙脔”见于 《金匮要略 ·妇人杂病 畜、禽、兽肉之肉块，乃鱼肉块也。观 《仪礼 ·有司徼皆 脉证并治第廿二》，系有关妇人咽中有异物感的症状记 加腠祭于上注》腺‘胯鱼时，割其腹以为大脔 ¨可证。 述。笔者不揣疏陋 ，谨据吾家藏资料所载及个人 四十 再从 《金匮 ·禽兽鱼虫禁忌并治第廿四》锗 肉及鱼匐 余年之临床体会 ，试就 《金匮要略》此节条文之症状记 看，仲师对禽畜兽类肉与鱼在文字表述上是分开的；故 述及其治疗，予以浅析与论述。 炙脔者，炙烤熟之鱼肉块也。盖食鱼时所切之鱼肉块， 多含骨、刺 ，若卡塞于咽，确难吐、难咽也；故以炙脔喻 “炙脔”析 咽中卡塞之异物感，是恰切形象的；成语如鲠在喉，，意 “炙”者 ，烧烤之谓 ；“脔”者，多认为是 “切成小块 同也”。查 《辞源》(修订 ·合订本)亦持此见，“脔”字 的肉””；故 “炙脔”多认为是炙炒、烤熟的肉块。如 注为 “切成块状的鱼肉”。u 《备急千金要方》谓：“咽中帖帖，如有炙肉脔” ；《医 宗金鉴》谓：“咽中如有炙脔，谓咽中有痰涎，如同炙 《金匮要略》“咽中如有炙脔”之证及其他常见症状 肉” ；《金匮要略语译》谓：“炙脔即烤熟的肉块”¨。 肉虽泛指 “(禽、兽、畜、鱼等)动物身上可食用的部 由于 《金匮要略》仅简略记述 “妇人咽中如有炙 分”5【。然应多指禽、兽、畜之肉；如 《灵枢 ·五味第五 脔”，未提及脉象和其他症状，故只能以方测证。原文 十六》在论述五味对五脏之选择及五脏病之五味宜忌 谓 “半夏厚朴汤主之”，“半夏厚朴汤：半夏 1升，厚朴三 时，肉之方面即选择了 “牛甘、犬酸、猪咸、羊苦、鸡辛”； 两 ，茯苓四两 ，生姜五两，干苏叶二两”。方中半夏、厚 依此而论，此类家畜、家禽宰杀供食用之肉，多剔骨，切 朴、生姜辛以散结，苦以降逆；茯苓佐半夏化饮祛痰，紫 成小块，复炙烤熟，则团腻油滑者也；即食之大 口而一 苏叶芳香，行气解郁。从全方行气散结、降饮化痰之功 时堵噎，然多顷间即可咽下；这与病者数月、数年，甚或 效看，此证当为七情怫逆，气滞痰凝 ，阻塞咽嗌之痰气 十余年而 “咽中如有炙脔”梗卡、堵塞不下，殊不相符。 郁结证。 无怪乎后世不少医家对 《金匮要略》“如有炙脔”之喻， 情志怫郁，气机不畅，肺 胃宣降失常，聚液为痰，痰 多避之、远之，而另予喻述；如 《赤水玄珠》谓：“喉中介 与气搏，滞阻于咽；初起轻者异物感如毛发、棉絮、树 介如梗状”；《万病回春》谓：“状若梅核在咽喉间，咯 叶，虫子黏附于咽，吞吐不得；病时稍长而稍重者，则如 不出，咽不下” ；《医碥》谓：“痰如破絮桃胶蚬肉，咯不 “脔”鲠卡于咽，愈加吞吐不得而苦甚；病时长而病重 成，咽不下” 。“咽喉有物不能吞吐，如毛刺、如絮、如 者，由于痰阻脉道较重 ，津不上承，不仅如脔状之