理气化瘀法治疗高血压病59例.pdfVIP

光明中医2009年 12月第24卷第 l2期 CJGMCM December2009．Vol24．12 在运动功能 ，并且大部分关键肌的肌力小于 3级；D为 窄；③后纵韧带钙化；④黄韧带钙化 ；43例中半数以上 不完全性损害在损伤平面以下存在运动功能，并大部 病例有两个以上因素存在。孙宇 共收治无骨折脱位 分关键肌的肌力大于或等于3级 ；E为正常感觉和运 型颈脊髓损伤 247例 ，其 中有 30例在受伤之前就已经 动功能正常。本组A8例、B12例 、c15例、D8例、E0 被确诊患有颈椎病。 例。 2．2 治疗方式的选择 ①一过性挫伤，受伤暴力大 ， 1．3 治疗方法 入院后给予枕颌带牵引，甲基强的松 平均年龄小，多伴有椎间盘向前突出，部分病人存在前 龙 、甘露醇 、神经营养药等静滴。MRI检查确诊后 ，继 纵韧带损伤 ，适合非手术治疗。②对局限性的脊髓腹 续非手术治疗 8例 。24例颈椎间盘突出经前路行颈 侧受压 ，如椎问盘突出，椎体后缘的骨赘，行颈前路减 椎间盘摘除+植骨融合钢板内固定 ，11例颈椎管狭窄 压 自体髂骨植骨术。笔者主张植骨后行前路钢板内固 者行颈后路 “单开门”椎管减压术 ，其 中1例行颈前椎 定术，达到即刻稳定，避免颈椎后突畸形，这样 1—2周 问盘取出植骨钢板固定+后路 “单开 门”椎管减压术。 后患者在颈托保护下可下地行走，提高生活质量 ，减少 1．4 结果 随访 6个月 ～2年。平均 l0个月。手术 并发症的发生。③对于多节段脊髓腹背侧均有压迫 ， 治疗 35例，术前脊髓伤分级情况：A8例 、B12例、c15 则选择后路扩大减压术 ，颈椎 管扩大成形术是 目前公 例、D8例 、E0例。术后脊髓功能恢复情况：术后 1周 认的治疗颈椎管狭窄最有效的手术之一。尤其是双开 内由A级恢复到B级4例 ，术后2周内，由B级恢复到 门术式。笔者同时主张尽量用前路减压操作 ，因为它 C级 l0例，术后 3周 内，由C级恢复到 D级 28例 ，18 简易，能直接暴露突出的椎间盘 ，提供较彻底的减压与 例术后 6个月后能恢复生活 自理，有 2例 8个月后因 立即和长期的节段稳定；而后路手术需要充分地牵拉 全身衰竭继发感染死亡。非手术治疗 8例 ，术前脊髓 脊髓还往往难以满足切除椎间盘的需要。盛子建 保 损伤分级均为 B级 ，经保守治疗康复情况：入院6周后 守治疗的11例患者 ，虽然在治疗的前2个月左右时间 由B级恢复到 C级，6个月后恢复生活 自理。另3例 内部分功能有所恢复，但随后没有进展。2例2年后 维持 D级水平。 症状反而加重。总之，手术治疗是对无骨折脱位型颈 2 讨论 髓损伤病人的首选治疗方法。 2．1 机制 本组 中，81．4％(35／43)的病例有颈椎问 参考文献 盘突出或颈椎管狭窄 ，而脊髓损伤程度不同，可能这些 [1] 孙宇 ，蔡钦林 无骨折脱位型颈脊髓损伤合并颈椎病治疗及影 响 因素 [J]．中国误诊学杂志，2002，2(12)：1773—1775． 椎问盘突出在伤前已存在 ，后因外伤 ，椎间盘突出程度 [2] 盛子建，许国美，田耜奇 ．无骨折脱位型颈髓损伤 42例治疗分析 加重压迫脊髓而 出现相应的临床症状。本组资料显 [J]浙江创伤外科 ，2005，lo(2)：】0l—lO2． 示 ，创伤性无骨折脱位型颈脊髓损伤的病理基础有四 (本文校对 ：王 E增 收稿 日期 ：2009—05—26) 个方面：①