疏血通注射液对冠心病患者血液黏度的影响.pdfVIP

四医壅 Q生一ll 笪 44鲞 笺 l【 』f】【l，No 里y1．…No．11 应用进行初步观察 使肝脏微粒体 内的维生素 K失活．从而干扰了维生 1对象与方法 素 K依赖的凝血 因子包括凝血酶原的生成嘲 华法 1．1对象 人选对象为 2008年 1月～2009年 1月 林最主要的不 良反应是出血 ．与所用剂量、并用药物 我院收治的慢性房颤患者 ．入选标准为房颤发作持 和伴随病症f如伴有肾功能不全1等有关。研究表明． 续 1年以上或每次持续48h以上 ．发作频繁的患 在抗凝期间发生脑卒 中时的INR通常2．0，而颅内 者：并排除无房颤血栓栓塞高危因素的患者和有抗 出血时 INR通常3．0 所以目前美国心脏病协会制 凝禁忌症的患者 符合入选标准的患者 58例 ，男 38 定 的各种指南都建议 INR2．0～3．0作为非瓣膜性房 例．女 20例 ：年龄 59～73岁，平均 (64．3+4．41岁。慢 颤患者的抗凝治疗强度。国内吴延庆等网也报道 ．慢 性房颤病 因：瓣膜性心脏病 (风湿性心脏病 、老年性 性房颤患者长期用华法林维持治疗时 INR在 2．0～ 心瓣膜病)20例 ．非瓣膜性心脏病 (高血压病 、冠心 3．0的水平是安全的。本研究显示 ．低强度组INR值 病 、心肌病 、慢性阻塞性肺病 、甲状腺功能亢进)38 为 (1．72+0．18)。虽然年出血率只有 3．0％，但年梗塞 例 。 率高达 2．3％：而中强度组 INR值 (2．3I-+0．27)．虽然 1．2 方法 在治疗患者原有的心脏病基础上 ，采用 年出血率为 10．2％．但年梗塞率则降至 0．7％．并且 华法林抗凝治疗 开始予2．5mg，于服药后第 3d采 两组并无严重出血并发症 仅见皮肤瘀斑和牙龈、结 清晨空腹静脉血检测 INR．并随之调整华法林用量 ． 膜等处轻微出血 因此 ，本研究结果也支持在具有血 每次调整后第 3d再测 INR．以 INR连续 2次稳定 栓栓塞高风险的慢性房颤患者应用华法林抗凝时的 在 1．5 3．0的目标值内所对应的华法林剂量作为患 INR 目标值需保持在2．0 3．0的观点_2J尽管应用华 者的长期维持量，此后 若无特殊情况，每间隔 1个月 法林预防房颤患者脑卒中的证据很充分．但医生仍 复测 INR并调整华法林剂量。共随访 (2．68~0．47) 不愿意开具华法林的处方．因此改变医生的态度对 年 按患者所获得的INR稳定值将华法林抗凝强度 最大程度地提高华法林的应用率和降低用药风险至 分为低强度组 (INR1．5～1．9)和中强度组 (INR2．0 关重要 华法林的有效性和安全性完全取决于抗凝 3．0)．观察不同强度组患者栓塞及出血等并发症的 强度的稳定性和合理性 ．但华法林的剂量一效应关 年均发生率 系复杂 ．而且华法林几乎和所有药物都有相互作用。 2结果 医生往往担心抗凝治疗过程 中发生 出血并发症．故 两组均无严重出血并发症 ．仅限于皮肤瘀斑及 应用华法林时都偏于保守 通过患者 自我监测或通 牙龈 、结膜等轻微 出血 ，而 INR为 2．0～3．0时 比 过建立抗凝门诊。可以提高抗凝治疗 的控制率 ．提高 INR为 1．5～1．9时具有更显著的防栓塞效果。两组 抗凝治疗的有效性和安全性 1NR在治疗范围的时 应用效果 比较见附表 间可大大提高。接近于 自我管理 的患者。因此 ，医疗 附表 华法林不同抗凝强度的结果比较 ) 决策者应采取多方位的改善措施 ．提高华法林 的应