血府逐瘀汤临床应用.pdfVIP

光 明中医2009年 12月第24卷第 l2期 CJGMCM December2009．Vol24．12 ·2343 · 血府逐瘀汤临床应用 刘金山 河南三门峡市中医院(三门峡 472000) 张秀梅 河南中医学院第一附属 医院(郑州 450000) 关键词：血府逐瘀汤；医案；中医药疗法 doi：10．3969／j．issn．1003—8914．2009．12．072 文章编号：1003—8914(2009)一12—2343．02 血府逐瘀汤出 自王清任的 《医林改错》，功用为活 片、结核杆菌等各项检查 ，均无异常 。西医诊断为功能 血祛瘀 ，行气止痛 ，原方 由桃仁 四物汤以生地易熟地 ， 性低热。观其舌淡紫 ，苔 白滑 ，舌下静脉瘀阻，脉沉细 赤芍易白芍加柴胡、枳壳、桔梗 、牛膝 、甘草组成。是一 涩。考虑系中医内伤发热之瘀血内阻型 ，治 以活血化 首著名的活血化瘀古方 。 《医林改错》载此方治疗胸中 瘀 ，理气活血。方选血府逐瘀汤。处方 ：桃仁 12g，红 血府血瘀所表现的病症达 19种之多。笔者从事 中医 花 10g，当归 10g，生地9g，川芎 10g，赤白芍各 12g，牛膝 临床十多年来 ，每遇确有血瘀证者 ，试选用此方多能显 9g，桔梗 9g，柴胡 6g，桂枝 6g，地骨皮 20g，鳖 甲 15g，枳 效，现列举介绍如下。 壳 9g，甘草 6g。5剂，每 日1剂，水煎分 2次服。二诊 1 顽 固性失眠 患者诉服药后 白天发热大减 ，夜晚发热稍有减轻 ，但仍 刘某某 ，男 ，59岁。以失眠 4年余为主诉就诊 ，自 口干 ，不欲喝水 。原方去地骨皮 、鳖 甲，加茯苓 、白术各 诉失眠时轻时重 4年余 ，每晚服西药地西泮 2片多则 10g，继服 10剂 以巩固疗效，随访 1年未见复发 。 能寐 3～4h，少则 2～3h，甚则彻夜不眠 ，经常头晕 ，神 按 ：内伤发热一证 ，病情 比较复杂，常延续数年。 倦 ，心烦 ，记忆力下降，饮食如常 ，二便 自调。半年前脑 其与温热病后期的夜热早凉，阴虚的午后发热均有别。 CT检查示 ：“皮质下动脉硬化性脑病 ，脑萎缩”。服用 正如 《医林改错》所说 “身外凉、心里热，故名灯笼病，内 脑复康等效果不佳 ，曾服用 中药暂有好转 ，续服则无 有瘀血”。“血瘀轻者，不分四段 ，维 日落前后烧两时。 效。视其舌质暗红无苔 ，脉沉细涩。考虑其为瘀血阻 再轻者，或烧一时，后半 日发 热，前半 日更甚 ，后半夜 络，血行不畅，血不养心 ，心神失养 ，故失眠、心烦；血脉 轻 ，前半 日不烧 。此是血府血瘀 。”瘀血发热 的辨治，以 不畅 ，脑窍失养 ，则头晕 、神倦 、记忆力下降。治宜活血 夜晚发热较甚为特 点，瘀血 阻滞血分 ，血分属 阴，故发 化瘀通络。予血府逐瘀汤加味。药物组成 ：桃仁、红花 热以夜间为甚 ，苔 白滑则为瘀血 内阻，导致津液失调 ， 各 15g，当归 15g，生地黄 20g，赤芍 15g，川芎 9g，柴胡 水气停于体 内，不能运化之象，并可见 口渴咽干而不多 9g，郁金 12g，桔梗 15g，牛膝 15g，益智仁 15g，远志 10g， 饮 。根据辨证 ，选用血府逐瘀汤加减，方中用桃红四物 琥珀 3g研磨 (冲服)，炙甘草 10g。3剂 ，水煎服 ，131 汤活血养血 ，四逆散行气活血 ；桔梗开肺气，引药上行 ， 剂分2次服。3剂后 ，每夜能人睡 4～6h，嘱其再服 6 合枳壳升 降上焦之气，使气血上下通调 ，而疏通于全 剂，以巩固疗效。1个月后随访睡眠正常，诸症消失 。 身；用川牛膝通利血脉 ；诸药配合，使血活气行 ，瘀化热 按 ：失眠，特别是顽 固性 失眠 多病程较久，病 因复 消，诸证 自愈。 杂 。 “久病入络”、“久病必瘀 ”，病机 以瘀 血阻络 为主 。 3 血栓性浅静脉