大剂量胺碘酮静注在顽固性室性心动过速、心室颤动中的临床应用.pdfVIP

药物 与临床 CHINAF0REIGNMEDICAL 大剂量胺碘酮静注在顽 固性室性心动过速、 心室颤动中 的临床应用 罗秀珍 (黑龙江省虎林市伟光乡卫生院 黑龙江虎林 158400) 摘【要】胺碘酮静脉注射作为一种有效而安全的抗心律失常药物已被广大医生熟知，但当使用常规剂量无效时，对大剂量静注胺碘舅的 疗效及安全性文献报道较少。 【关键词】碘嗣静脉注射 心律失常 应用 【中图分类号】R542．2 【文献标识码】A 【文章编号】1674—0742(2O09)04(b)一O1O3—01 本文总结我院采用大剂量静注胺碘酮等措施抢救治疗顽 固 在静注胺碘酮期间，9例出现了心动过缓．心室率35～56次 ／min， 性、持续室性心动过速和(或)心室颤动用药经验与体会 ，供临床 药物减量后恢复正常。用药前QTC(414土l26)ms，用药后(426 应用参考 。 士128)ms．但无统计学意义。 1 资料与方法 2．5 副反应 1．1 一般资料 静脉用药6例出现静脉炎，改用锁骨下或颈内静脉用药后未 陈旧性心肌梗死(MI)19例，急性心肌梗死36例，扩张型心肌 再出现。1例 口服胺碘酮800mg ／d，3d后病人出现恶心、食欲差， 病9例．急性心肌炎2例。6例病人因发作室性心动过速和心室颤 当胺碘酮减至 200mg ／d时以上症状消失。 动呼吸停止，成功进行了心肺复苏。 3 讨论 1．2 入选条件 近年来，随着对胺碘酮的药理、药代学的进一步了解，胺碘 反复发作室性心动过速和心室颤动持续≥30s。对l～3种抗 酮已广泛用于治疗室性心律失常。特别是对利多卡因、普罗帕 心律失常药物(利多卡因、普罗帕酮、异搏定)或电复律等治疗无 酮等抗心律失常药物或应用静脉常规剂量 的胺碘酮无效时，短时 效。除外药物、电解质紊乱引起的心律失常和尖端扭转型、室 间内静注大剂量胺碘酮往往有效。静注胺碘酮与 口服所产生 的 性心动过速 。 电生理效应有很大的不 同。胺碘酮静脉用药的主要 电生理作用 1．3 用药方法 是延长心肌细胞动作 电位时程和不应期，它主要是阻断失活的钠 静注胺碘酮，首剂 3～5rag／kg加生理盐水稀释后 lOmin内注 通道及 内向钙通道 。据认为正是这一作用 ，减少 了心肌缺血 的心 入 ，随后以 1．0～1．5mg ／min静脉泵入维持 。若心律失常控制不 律失常发生率 。一般认为，静注胺碘酮 24h用量 【1865±272 满意，可每隔30rain再静注75～150mg追加负荷量。在静脉用药 (1592～3l20)lnig，72h完全控制顽固性室性心动过速和室性房颤 同时给 口服胺碘酮600～1200mg／d。平均6d(4～1Od)d逐渐减至 的发作。我们在临床实际应用中，大大超过了上述要求剂量。胺 200mg／d维持。 碘酮药代动力学研究表明，它是有非常大的分布容量 ，短时间 1．4 观察指标 内要使心肌组织达到稳定有效浓度需要足够的剂量。胺碘酮在 持续心电监护每 日记录十二导心电图。测QFC，血压监测。 达到饱和血药浓度后迅速下降，注射 15min，其作用达到最高点， 室性心动过速和心室颤动终止不发作为有效 。 以后 4h内逐渐下降，故需要静脉维持用药。 2 结果