王笑民辨证论治配合靶向药物治疗肺癌验案2则.pdfVIP

医药 2009 11 第28卷 第 11期 Bei ChineseMedicine．November,2009．Vo1．28,No．1l ·889 · 王笑民辨证论治配合靶向药物治疗肺癌验案2则 杨晓东 指导 ：王笑民。 【关键词】王笑民；辨证论治；靶向药物；肺癌 靶 向治疗药物吉非替尼与厄洛替尼可用于化疗 毒内结。治则 ：疏肝凉血 ，化瘀攻毒散结。处方：北柴 失败后的晚期非小细胞肺癌的二、三线治疗 。上述靶 胡 10g，当归 15g，白芍 30g，柏子仁 15g，酸枣仁 向药物的主要不 良反应为皮疹和腹泻 ．有的患者因 30g，陈皮 10g，防风 l0g，熟地 30g，肉桂 lg，五味 严重不 良反应而停药。王笑民教授是首都医科大学 子 10g，龙葵 3Og，白英 30g，木鳖子 8g，蜂房 8g， 附属北京中医医院肿瘤科主任医师，应用 中药配合 浙贝母 30g，夏枯草 30g，芦根 3Og，桃仁 10g，丹 靶 向药物治疗晚期非小细胞肺癌 ，不仅增强了靶向 皮 10g，赤芍 l0g。水煎服。患者服用吉非替尼已2 药物的疗效，延长了其耐药时间，而且预防或减轻了 月 ，疗效稳定 ，面部出现皮疹不 良反应 ，评价为 Ⅱ度。 靶 向药物的不良反应，现将验案二则总结如下。 20o8年 5月 17日复诊：患者服用吉非替尼配 例 1．患者，女，65岁，20o7年 11月 18日初诊。患 合中药 已6个月，复查胸部 CT示 ：肺部病灶未见明 者于2006年3月无明显诱 因出现头晕 ，外院行头颅 显增大。症状 ：时有胸闷憋气 ，活动后喘甚 ，前几 日不 CT示 ：双侧额叶转移瘤。后行胸部 CT示 ：右肺上叶尖 慎着凉，现时有咳嗽，痰白浊量中等易咯出，乏力，纳 段结节 。约 2．3cmx1．4cm，考虑为肺癌并纵隔多发淋 可，面部皮疹有所好转，睡眠有所好转，二便可，舌暗 巴结转移，胸腔积液 。遂行胸水病理检查见腺癌细胞。 红苔白，脉细滑。辨证 ：肺脾气虚，痰瘀毒 内结。治则： 2006年 4月至 5月先于某某医院行脑部 刀治疗 ， 健脾补肺化痰 ，活血攻毒散结。处方：生黄芪 30g，太 后于某某医院行全身化疗4周期，药物为紫杉醇加卡 子参 30g，茯苓 lOg，炒 白术 l0g，甘草 l0g，芦根 铂。化疗后查胸部CT示 ：右肺上叶尖段结节，较前缩 30g，桃仁 10g，杏仁 10g，生薏米 30g，半夏 1Og， 小。2006年6月至 2007年 5月间先后行胸部放疗 30 木鳖子 8g，蜂房 8g，鳖 甲30g，夏枯草 30g，浙贝 次。脑部放疗 2O次，2007年 8月始行全身化疗 3次， 母 30g，黄芩 10g，鱼腥草 3Og，枇杷叶 15g，丹皮 药物为紫杉醇加顺铂。2007年 11月胸部 CT发现右 10g，赤芍 10g，龙葵 30g，白英 3Og，酸枣仁30g。 肺上叶尖段结节较前有所增大，遂来诊。 水煎服。患者服用吉非替尼已6个月，疗效仍稳定， 症状 ：躁热汗出，胸闷气短，大便干，纳可，眠差， 面部皮疹 由Ⅱ度减轻为 I度 。 舌暗红少苔，脉细滑。辨证 ：气阴两虚，瘀毒内结。治 20o8年 11月 26日复诊：患者服用吉非替尼配 则：滋阴益气，化瘀攻毒散结。处方 ：北沙参 30g，麦 合中药已1年，复查胸部CT示：肺部病灶未见明显增 冬 15g，五味子 10g，太子参 3Og，茯苓 10g，生 白 大。症状 ：患者乏力气喘有所好转，咳嗽好转，心烦急 术 3Og，生黄芪 30g，防风 10g，生牡蛎 30g，生龙 躁，眠差，纳可，面部未见明显皮疹，二便可，舌暗红苔 骨 30g，郁金 10g，石菖蒲 10g，柏子仁 15g，酸枣 白，脉细滑。辨证 ：肝郁阴虚 ，瘀毒内结。治则：疏肝养 仁 30g，芦根 30g，杏仁 10g，生薏米 30g，木鳖子 阴，活血攻毒散