糖尿病患者降压治疗策略_汪芳.ppt

内容提要 降压药物的选择 降压治疗对糖尿病患者的意义 2 3 4 糖尿病并发高血压的危害 1 糖尿病并发高血压的治疗原则 治疗高血压伴糖尿病理想降压药物应符合以下标准 最好的临床疗效 强效降压 最大程度地减少蛋白尿 最少的不良反应 最低的治疗成本 George L et al.J Clin Hypertens.2008;10:707-13 ASH高血压伴糖尿病药物选择建议 糖尿病合并高血压的治疗：ACEI 血管紧张素转换酶抑制剂 有益糖代谢，改善胰岛素抵抗，保护肾功能，减少心血管事件 WHO-ISH原则：ACEI列为绝对适应症与首选 ACEI使死亡、透析和肾脏移植的终点危险下降50% 咳嗽，双肾功能狭窄，外周血管病等禁用 糖尿病合并高血压的治疗： ARB 对ACEI不能耐受的病人（咳嗽、血管神经性水肿、过敏）ARB往往可以耐受 KI 2001 ARB升高血钾的作用较ACEI轻 KI 2000 ARB对Ⅱ型糖尿病具有良好肾保护作用，而ACEI在这一组人群尚无大样本临床研究证据 Diabetes Care 2002， KI 2001， 2000 糖尿病高血压的药物治疗方法(1)----(美国糖尿病协会2002年指南)ADA recommendations 2002 …in patients with either mild or more severe hypertensi