肺栓塞诊治策略.pptVIP

肺栓塞的诊治策略 2008ESC急性肺栓塞诊断治疗指南 危险分层及诊断策略 肺栓塞（PE）发生后所产生的影响及后果的决定因素包括： 栓子的大小与肺动脉堵塞的程度、范围 栓塞速度 基础心肺功能状态 肺血管内皮的纤溶活性 被激活的血小板所释放的具有血管活性和致支气 管痉挛的激素样物质 患者的年龄及全身健康状况等 2000年ESC公布的急性PE诊断治疗指南中首 次以血流动力学状态将PE分为大面积和非大面积 伴有休克或低血压(收缩压90 mmHg，或收缩压下降≥40mmHg持续15 min以上；除外新发生的心律失常、低血容量或败血症所致上述情况)的PE定义为大面积PE 不属于上述情况则诊断为非大面积PE，其中存在右心室运动减弱者命名为次大面积PE 2008新指南强调PE的严重程度应依据PE相关的早期死亡风险进行个体化评估 建议以高危、中危、低危替代以往“大面积”、“次大面积”、“非大面积”PE术语 危险分层的步骤 首先进行血流动力学状态的评估，出现休克或持续性低血压(SBP90 mm Hg或者是血压15 min下降40 mm Hg以上，且非心律失常、低容量或败血症所致)或危及生命的需立即处理的症状均诊为高危。 在血压正常的非高危PE中，若伴RVD和／或心肌损伤标志物阳性为中危，且二者均为阳性的险性更大 血流动力学稳定且二者均阴性为低危。 诊断方法 肺动脉造影