218例黄体功能不全性不孕的中西医结合治疗分析王艳君胥映平.docVIP

218例黄体功能不全性不孕的中西医结合治疗分析 王艳君 胥映平 四川省攀枝花市中西医结合医院 四川 攀枝花 61700 [摘要]目的：探讨中西医结合方法治疗黄体功能不全性不孕的临床疗效及对分娩结局的影响。方法：将本院不孕门诊就诊的218例黄体功能不全性不孕患者随机分为中西医结合组（113例）和西医组（105例），进行对照观察。西医组用克罗米芬及绒毛膜促性腺激素（HCG）治疗，中西医结合组在西医组的基础上加入中药周期疗法。结果：中西医结合组在患者典型双相基础体温、成熟卵泡、妊娠率明显优于西医组，分娩结局观察，中西医结合治愈患者分娩结局与同期出生的新生儿无显著性差异。结论：中西医结合治疗黄体功能不全性不孕是最有效的治疗方案。 [关键词] 黄体功能不全性不孕 中药周期疗法 克罗米芬 分娩结局 黄体功能不全（Luteal phase defect,LPD）是一种以黄体孕酮生成减少和黄体期缩短为特点的疾病，是内分泌不孕症的主要因素，在育龄期自然发病率为5%，不孕症中占10%，习惯性流产中最高可达60% [1]。现代医学对该病的治疗主要局限于孕激素替代及使用克罗米芬、绒毛膜促性腺激素促进黄体功能，但疗效不显著，且不良反应大。我院结合中药周期治疗218例LPD性不孕患者，取得了较好疗效，报告如下。 1.资料情况 1.1病例选择 对象来源于在我院不孕不育专科门诊就诊患者，年龄21-41岁，不孕2-12年，其中原发不孕94例，继发不孕124例。 1.2诊断标准 LPD诊断参考《中华妇产科学》上的诊断标准[2]：①排卵后至下次月经来潮时间〈12天，②连续3个月的基础体温测定为异常。②黄体期3次血清孕酮浓度总和≤30ng/ml。④子宫内膜活检提示子宫内膜组织与月经期相差〉2天。受试者排除子宫输卵管病变及免疫性等不孕因素，男方精液质量正常。 2.分组与治疗 2.1分组 将218例患者随机分为西医治疗组105例，中西医结合治疗组113例。 2.2治疗 2.2.1 西药治疗 于月经第五天口服克罗米芬50mg/日，连服五天。B超监测卵泡发育，排卵后，隔日肌注HCG3000IU，直到血HCG为阳性。 2.2.2 中西医治疗 在西药的基础上加入中药治疗，①于月经第五天服“补肾促卵泡汤”5剂，药用熟地、何首乌、枸杞子、龟板、女贞子、旱莲草、菟丝子等。②月经第12天服“补肾促排卵汤”5剂，药用仙茅、仙灵脾、丹参、赤芍、桃仁、香附、紫河车、牛夕、路路通。③月经第18天服“补肾促黄体汤”5剂，药用熟地、巴骼天、杜仲、锁阳、肉桂、覆盆子等。以上中药可根据患者具体症候加减1-2味药。 2.2.3治疗期间阴道B超监测卵泡发育、子宫内膜，温度计监测基础体温，共统计6个周期。 2.2.4统计学方法，采用t检验。 3.结果： 3.1观察指标分析 从表2可见中西医组在典型双相基础体温、成熟卵泡、妊娠率三方面疗效明显好于西医组，具有显著统计学差异（P〈0.01），子宫内膜厚度在两组中差异无统计学意义。 表2 两组治疗后指标比较 组别 例数 n 典型双相基础体温 成熟卵泡 经前子宫内膜厚度 妊娠情况 n % n % 毫米 n % 中西医组113 106 93.81 107 95.57 11.4+1.4 78 69.03 西医组 105 76 72.38 78 74.29 10.5+1.2 36 34.29 3.2分娩结局比较 见表3，中西医结合治愈78例经随访在并发症、低体重儿、畸形儿、新生儿Apgar评分与同期分娩的新生儿无显著差异(P〉0.05)。 表3 中西医治愈组与同期产妇分娩结局的比较 组别 例数 n 并发症 自然分娩 剖宫产 畸形儿 新生儿评分 低体重儿 巨大儿 n n n n 分 n n 中西医组 78 1 48 30 0 8-10 0 5 同期分娩组 78 1 52 26 0 8-10 3 3 4.分析讨论 现代医学认为LPD的发病机制为卵泡发育不良，小卵泡排卵后，导致黄体发育差，而导致子宫内膜发育迟缓，孕卵不能着床，即使着床后又发生流产。故临床的治疗着重在与促卵泡发育，提高排卵率 [2]。目前国内外公认的有效诱发排卵的药为克罗米芬