电力线路第一种工作票13148.docVIP

电力线路第一种工作票 单位：　　　　　　　　　　　　 编号： 1 工作负责人（监护人）：　　　　　　　 　　　　　　　班组： 2 工作班人员（不包括工作负责人）： 共 人 3 工作的线路或设备双重名称（多回路应注明双重称号） 4 工作任务 工作地点或地段 （注明分、支线路名称、线路的起止杆号） 工作内容 5 计划工作时间：自 年 月 日 时 分 至 年 月 日 时 分 6 安全措施（必要时另附页绘图说明）： 应改为检修状态的线路间隔名称（包括分支线、用户线路、配合停电线路） 应拉开的断路器（开关）、隔离开关（刀闸）、熔断器及应装设的操作接地线 执行人 保留或邻近的带电线路、设备： 其他安全措施和注意事项： 应挂的工作接地线 线路名称及杆号 接地线编号 线路名称及杆号 接地线编号 线路名称及杆号 接地线编号 工作票签发人签名： 年 月 日 时 分 7 收到工作票时间 年 月 日 时 分 调度值班人员签名： 8 确认本工作票1～6项，许可工作开始： 许可方式 许可人 工作负责人签名 许可工作的时间 　　　年 月 日 时 分 　　　年 月 日 时 分 年 月 日 时 分 9 指定专责监护人： （1）指定专责监护人＿＿＿＿＿＿＿＿负责监护＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿(地点及具体工作) 工作任务单编号：＿＿＿ （2）指定专责监护人＿＿＿＿＿＿＿＿负责监护＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿(地点及具体工作) 工作任务单编号：＿＿＿ （3）指定专责监护人＿＿＿＿＿＿＿＿负责监护＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿(地点及具体工作) 工作任务单编号：＿＿＿ 确认工作负责人布置的工作任务和安全措施： 工作班人员签名＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 10 工作负责人变动情况： 原工作负责人＿＿＿＿＿＿＿＿离去，变更＿＿＿＿＿＿＿＿为工作负责人 工作票签发人＿＿＿＿＿＿　工作票许可人＿＿＿＿＿ 年 月 日 时 分 工作人员变动情况(增添人员姓名、变动日期及时间)：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 工作负责人签名：＿＿＿＿＿ 11 工作票延期： 有效期延长到 年 月 日 时 分 工作负责人签名＿＿＿＿＿＿　工作许可人签名＿＿＿＿＿＿ 年 月 日 时 分 12 工作票终结： （1）现场所挂的工作接地线编号　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　共　　　组，已全部拆除、带回。 （2）工作终结报告： 终结报告的方式 许可人 工作负责人签名 终结报告时间 　　　年 月 日 时 分 　 年 月 日 时