不同麻醉方法瑞芬太尼对剖胸手术应激反应的影响.pdfVIP

郑州大学2006届席醉学硕士研究生毕业论史(中文摘要) 不同麻醉方法瑞芬太尼对剖胸手术应激反应的影响 研究生朱晓琳 导师 王春亭 郑州大学第二附属医院麻醉科 河南 郑州 450014 摘要 背景与目的 瑞芬太尼是新型的阿片类u受体激动剂，具有半衰期短，长时问输注无体内蓄 积，对肝肾功能无影响等特点，是当前临床麻醉研究的热点。 剖胸手术是胸腔内肿瘤及其它疾病的最常用的治疗方法蒯胸后胸腔内负压变为 正压，～方面可引起肺萎陷、反常呼吸、纵隔移位及摆动、肺泡通气与血流比失调等 呼吸系统生理功能改变；另方面胸内正压使回心血量减少，若出现纵隔摆动或移位， 回心血量进一步减少可出现严重的低血压情况，从而导致心肌缺血。手术的刺激、压 迫、牵拉等冈素可引起严重心律失常，甚至心跳骤停等严重后果。因此，剖胸手术对 麻醉选择和管理都有较高的要求。传统的麻醉理念就是解决术中疼痛并维护生理平 衡，所以胸内手术的麻醉方法均为气管内插管的全身麻醉，以控制呼吸确保呼吸道畅 通、肌松完善、血流动力学稳定等。现代麻醉除要求我们解除病人术中疼痛，维护生 理平衡，确保围术期安全外还要降低围术期应激反应。保护病人的免疫功能，术后病 人对手术无知晓，提高病人围术期生活质量使其术后早日康复，并节省医疗资源。所 以，寻找更适合现代麻醉理念的麻醉方法和药物是当前临床麻醉研究的热点。本研究 通过对瑞芬太尼全麻及瑞芬太尼全麻联合硬膜外两组瘸人血浆肾上腺素(E)、去甲肾 上腺素(NE)进行比较从而为临床剖胸手术麻醉方法及麻醉药物选择提供相关依据。 材料与方法 选择食管痛、肺癌、纵隔肿瘤等胸腔疾病行择期割胸手术病人30例(攘查病例 所有病人随机分为A、B两组，每组15例。实验组A组(月=15)实施全麻联合硬膜 外阻滞(GEA)，对照组0=】5)行单纯全麻(GA)。两组病人均在入室建立静脉通道 不同麻醉方法瑞棼太尼对剖胸于术廊激反应的影响 时间点(T1)抽取3ml血液离心将血浆冷冻保存，采用高效液相色谱法测定的肾上腺 (T4)、拔管后即刻(T5)取血液离心冷冻血浆标本所测E、NE值相比较。麻醉方法： 前完成。GEA组经T5—6或T6—7常规硬膜外穿刺成功置管固定平卧后注入2％利多卡 因、O．75％布比卡因、生理盐水各5ml的混合液5ml后，全麻诱导与GA组全麻诱导 入肌松药维库溴胺O．1mg．k分1，肌松完全后行单腔气管插管，插管后视血压心率变化即 时调整瑞芬和丙泊酚的输注速度。硬膜外给药为3～5m1．h一，视血压、心率变化调整注 药剂量或延迟注药。手术结束前20分钟左右停丙泊酚接硬膜外镇痛泵或静脉镇痛泵。 脉搏氧饱和度(sP02)．所得计量资料采用均数±标准差(z±s)表示，采用重复测 量数据的方差分析，以LsD对各时点进行两两比较；组间各相应时点比较采用独立 样本的T检验，等级资料采用秩和检验，用印龉mD统计软件进行统计学处理，以 口=0．05为检验水准，P0．05为差异有统计学意义。 结果 (1)一般资料：两组病人年龄、性别、体重、ASA分级及手术种类差异均无统计 学意义(尸0．05)； (2)术中情况比较：两组病人麻醉诱导时间、手术结束距麻醉清醒时间、术中全 麻用药、术中液体量、施用辅助药阿托品量等方面相比均具有统计学意义(P0．05)； (3)术中血流动力学比较：①两组病人心率比较：组间比较差异具有统计学意义 均动脉压比较：组间比较、组内各时点比较差异均具有统计学意义； (4)两组病人组问术中肾上腺素、去甲肾上腺素比较(除基础值T1)均具有统计 均具有统计学意义(PO．05)。 1I 郑州大学2006届麻醉学硕士研究生毕业论文(中文摘要) 结论 (1)瑞芬太尼用于剖胸手术麻醉具有完善的镇痛作用及良好的可控性，手术结 束前20分钟左右接镇痛泵，镇痛作用能够与手术结束时停用瑞芬太尼麻醉平稳衔接； (2)瑞芬太尼用于剖胸手术麻醉能抑制气管插管、切皮、术中操作等引起的血 压升高、心率加快，能维持