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病例讨论哮喘 沈 浩 病例介绍 男性，79岁，体重62kg 反复肉眼血尿，伴有间断性左侧腹部隐痛，诊断为左侧输尿管中段肿瘤伴有出血。 既往史： 哮喘和慢性支气管炎三十年 心电图：左前分支传导阻滞 术前检查： HR75bpm，肺功能提示，重度混合型通气功能障碍， FEV1%为63%。平时经常使用Ventolin Ventolin喷雾剂，能步行，无显著喘息。血气分析：PO2 83mmHg，PaCO2 46mmHg，SpO2 95%。 问 题 会诊？可否手术麻醉 采用何种麻醉方式（椎管内阻滞，全身麻醉） 术前准备（完善何种检查，术前如何准备） 术中管理原则 术后治疗 术 前 控制炎症 戒烟 呼吸肌锻炼 雾化吸入 喷雾剂治疗 激素 药物治疗 术前用药 阿托品：有争议 降低气道阻力、降低气道反应性 解除插管诱发的心动过缓和支气管痉挛 使分泌物干燥，排出困难 杜冷丁：可用 吗啡：慎用 组胺释放 麻醉选择 硬膜外 高位：并不减少围术期呼吸道并发症 低位：可减少围术期呼吸道并发症 全麻 保持呼吸道通畅，利于氧供，安全可靠 插管刺激又能诱发支气管痉挛 全麻诱导原则 麻醉前出现哮喘发作 药物治疗 择期手术应推迟 急诊手术：药物治疗好转后手术，术中继续药物治疗 诱导原则 阻断气道反射 全麻诱导用药 异丙酚：较少引起支气管痉挛。能更好地抑制气道反射，具有支气管扩张作