普胸外科合并心肺疾病患者围手术期处理.pdfVIP

河北医药2009年5月 第31卷 第 l0期 HebeiMedicalJ0u而al，2009，V0l31MaYNo．10 1265 参考文献 社 ，2007．134—135，l24一l25． 1 钟建斌，李协，金丹娜，等．早期康复对卒中患者神经功能及生活能 5 Kozak0vaS，CharvatJ，HrdlickaL，et ．Nutriti0n inpatientwithcere— 力影响．中国脑血管病杂志，20o5，2：84．85． bmvascul stoke．VnitrIJek．20O3．49：587． 2 董丽萍，耿笑微．社区脑卒中患者主要照顾者生活质量及影响因素 6 赵冉，何肖阔．早期干预对脑卒中后抑郁 的疗效观察．河北医药， 调查．中国全科医学，2008，ll：1313一l315． 2oo8，3O：896． 。 3 中华医学会神经科分会．各类脑血管疾病诊断要点．中华神经科杂 7 余正明，黄北春，李作权 ，等．脑出血急性期营养支持与早期预后的 志，1996，29：379．381． 关系．中国神经精神疾病杂志，2oo7，33：55O-551． 4 饶明俐主编．中国脑血管病防治指南．第 1版．北京：人民卫生出版 (收稿 日期 ：20o8—12—21) · 护 理 园地 · 普胸外科合并心肺疾病患者围手术期处理 崔飞 张建秋 阚德新 裴宏友 【关键词】 冠状动脉粥样硬化性心脏病；心律失常；高血压；支气管哮喘；慢性阻塞性肺病；围手术期 处理 【中图分类号】R655 【文献标识码】A 【文章编号】 1002—7386(2009)10一l265一O2 随着年龄的增长，躯体各系统器官功能逐渐减退，合并心 FVEl40％，可行肺肺段切除；MVV、FVEl均 3O％，应禁忌开 肺疾患患者在胸外科所 占的比例逐渐增多。如何正确评估心 胸手术。② 血气分析，Pa0 50mm Hg和 (或)PacO2 肺疾患程度与手术风险，围手术期如何处理，是一个被逐渐重 45mmHg者不宜行肺切除手术。③屏气试验，吸气屏气 视和完善的过程。伴随胸外科各项技术 的进展及术后监护技 4Os，呼气屏气2Os，一般能耐受胸外科手术，否则视为禁 术的提高，手术风险逐渐降低 。』。正确评估心肺疾患程度， 忌。(4)6min步行试验或登楼试验：如能登上3层楼而无明显 严格掌握手术适应证，合理用药以及严密的围手术期正确处理 紫绀，气促及心动过速者可较安全地接受常规开胸手术。 是胸外科手术成功的保证。 2 术前准备 1 术前心肺危险因素的评估 2．1 心脏准备 目的在于控制慢性病变并将心功能调整至最 1．1 心脏评估 目的在于发现少数高危病例，并对其进行深 佳状态以便手术。(1)冠状动脉粥样硬化型心脏病 (冠心病)： 入检查以了解手术的可性能，或通过特殊的术前治疗以减少心 原服用硝酸盐，B一受体阻滞剂或钙通道阻滞剂较好控制症状者 脏并发症的危险。根据美国心脏病学会建议将非心脏手术围 继续用药以保证心肌缺血与氧耗之间的平衡，并应用极化液 、 手术期心脏危险因素分为3级。 I级，轻度危险：高龄，活动能 1，6二磷酸果糖、肌酐、维生素类心肌营养药 ，防止心绞痛发生。 力轻度减退 ，心电图异常，中风史或轻中度高血压。Ⅱ级，中度 (2)心律失常：重度心动过缓或传导阻滞 ，一般需安置临时或永 危险：轻度心绞痛，既往心肌梗死史(6个月)，代偿性心力衰 久起博器；慢性房颤者应用洋地黄类药使心室率 100次／min： 竭 ，糖尿病。Ⅲ级，高度危险：近期心肌梗死(3个月)，不稳 频发，多源性室性早搏，除病