柴胡加龙骨牡蛎汤临床应用.pdfVIP

· 724 · 光明中医2009年4月第24卷第4期 CJGMCM April2009．Vol24．4 柴胡加龙骨牡蛎汤临床应用 蒋例芹 长春市中医院(130000) 张海莹 吉林 中医药大学(130000) 关键词：柴胡汤；龙骨牡蜥汤；医案 doi：l0．3969／j．issn．1003·8914．2009．04．083 文章编号 ：1003—8914(2009)一40-0742—02 柴胡加龙骨牡蛎汤见于 《伤寒论》107条。由小柴 李某某 ，女 ，58岁，2006年 1月初诊。 胡汤去甘草加龙骨 、牡蛎 、桂枝、茯苓、大黄、铅丹而成 ， 患者40余年前因外伤后出现说话不流畅，精神呆 具有和解枢机、镇惊安神之功 ，适用于少 阳枢机不利、 滞，表情淡漠 ，夜卧不安，时常惊叫而醒 ，当时也未进一 肝胆气滞、久郁化热、上扰心神而致 的少 阳兼烦惊证 ， 步治疗。现患者颜面浮肿 ，面色暗无光泽，常太息，舌 临床证候为胸胁苦满、烦惊不安、易怒 、小便不利 ，时时 紫苔白干，脉沉弦，辨证属于肝郁脾虚 ，心气虚痰热 内 喜呕、默默不欲饮食、脉弦细数。治疗上以本方疏利肝 扰。以本方加浮小麦、炒枣仁、生晒参 、神曲。药进 7 胆气郁、镇惊安神，效果 良好。本方用柴胡、黄芩、大黄 剂，诸症减轻，后合癫狂梦醒汤又进一月余，基本痊愈。 以疏解肝胆郁热 ，人参、大枣、龙骨 、牡蛎、铅丹以益气 精神面貌大为改观 ，为生病后从未有的现象，本人和家 镇惊敛神 ，复用桂枝、半夏、生姜以温阳化痰利湿醒神。 属都非常满意。追访一年 ，未见复发。 散与敛 、通与利、温与清共用于一方 ，用药虽杂但结构 3 医案三 ：不寐 严谨 ，尤其甘草、桂枝益气通阳，振奋心阳以启神用 ，并 王某某 ，女，40岁 ，工人 ，2004年 7月313初诊。 用助化痰利湿。目前常用此方治疗神经功能紊乱、神 主诉 1O多年来一直入睡困难，时轻时重。最近能 经症 、癫痫 、癫狂 、失眠、抑郁症等内科神志之病。因铅 人睡2小时即醒，醒后再难入睡。精神抑郁，心绪不 丹有毒 ，内服对 胃有刺激，故不用或少量用布包煎。 宁，苦闷，头 昏胀 ，坐卧不安。查见舌质红、苔 白微腻， 1 医案一：神经症 脉沉弦。此属肝气郁结化热，痰热扰心论治。此病人 马某某 ，男 ，60岁 ，教师 ，2005年 11月 20日初诊。 阴血不足、肝郁化热，肝喜条达而恶抑郁 ，“肝藏血”， 患者于 1个月前因家庭琐事不顺心意，又复发慢 “夜卧则血归于肝”一虚一实 ，虚实夹杂 ，符合柴胡龙骨 性前列腺炎，继之出现恶寒发热、流涕、咳嗽等感 冒症 牡蛎汤的病机特点，用此方 的基础上加生地 、白芍、枣 状，曾静脉滴注盐酸左氧氟沙星 ，并 自行发汗，感 冒症 仁、柏子仁 、夜交藤 以养血柔肝 ，亦即养心安神 ，柴胡、 状好转而又出现失眠，甚则通宵在地上溜达，口里 自言 黄芩 、大黄泄热平肝，龙牡安神 ，半夏化痰 ，相互配合而 自语 ，心悸心烦胸满 ，胆怯 ，不敢出门，突遇外界事物即 用之。药后诸症减轻，查舌苔已化，脉象沉缓，此肝郁 表现出惊恐状态，惊悸加重。曾就诊于某医院并住院 得舒，气血流畅，心神得安 ，诸症 向愈。 治疗20余天 ，诊断为神经症。曾口服百合汤、温胆汤 4 病案四：癫痫 等中药治疗 ，效果不佳。现上述症状有增无减 ，见生人 王某某，男 ，l7岁 ，学生，2006年5月431初诊。 拱手抱拳 ，点头哈腰 。查舌质红 ，苔白腻 ，脉弦数 ，根据 病人于3年前因与继母生气后抽搐 ，口吐涎沫，约 症状和舌苔脉象，中医学认为此乃肝胆疏泄失调，气血 5分钟后恢复正常。以后每当大怒和惊吓后就出现抽 津液流通不利 ，气郁不舒 ，胆流受阻，久郁化热。故胸 搐 ，发作渐频 ，并且