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成瘾行为与酒精滥用Addiction and alcohol abuse 四川大学华西临床医学院 精神病学教研室 什么是成瘾 人们反复去体验某种活动或使用某些物质，为此不惜付出代价或忍受由此而来地痛苦 包括 物质substance成瘾（酒、烟、某些食品、药品等） 活动activity成瘾（赌博、冲动的性活动、控制不住的花费） 非病理性成瘾 消极成瘾，不良后果，高昂代价 成瘾行为本质 是对成瘾行为冲动/渴求craving的满足过程 表现为对某种活动的生理紧张状态，是强烈的、不愉快的 渴求得到满足－产生满足感－正性强化 不能满足－强烈的不愉快－采取行为获得满足，负性强化 是一种习惯，一种学习过程 这种体验是愉快的，并且是个体化的 成瘾与快感 成瘾行为带来快感pleasant sensation 提高情绪 减轻负性情绪体验－代价就是成瘾了 帮助成瘾个体维持“稳定”和“正常状态” 积极成瘾 行为后果带来的益处大于害处 有价值的活动：运动、健美、收集物品、追求成功 影响成瘾的因素 素质因素，对某些活动的愉快体验不同 其它如 成瘾行为被个人和他人接受的程度 他人鼓励 自卑 渴求兴奋 摆脱厌倦 情绪因素如焦虑、抑郁、孤独感等 是否继续发展？取决于是否继续体验为愉快 成瘾的发展 成瘾是一种消除某种冲动或渴求的习惯过程， 通过某种活动/某种物质 渴求产生的生理冲动张力是不愉快的－ 成瘾行为驱走这种冲动－产生愉快体验 消极成瘾付出的代价大于成瘾的愉快 随着个体的成熟，愉快体验也走向成熟 成瘾行为的自我诊断 我喜欢那些带给我痛苦的活动或物质吗 我是否准备控制或停止上述活动 我不能体验其它更高的愉快吗 消极成瘾的共同点： 对成瘾行为的偏见 丧失自尊 长期忽视成瘾带来的问题 代价与收获评估 第一个清单：成瘾行为带来的好处 我为什么喜欢这种活动或物质 这种活动或物质给我带来什么好处 如果不从事这种活动或物质我的生活将会怎么样 第一个清单的特定问题 这种活动或物质帮助我应付哪种情绪或心境？如何帮助的？ 这种活动或物质使我产生哪些愉快的心境和情感？ 在哪种情况下这些活动更明显 戒断这种活动或物质将使我十分痛苦吗 这些行为能减轻躯体的痛苦吗 我害怕体验对这种活动或物质的冲动吗 我是否经常努力去试着控制这种行为 第一个清单的特定问题 我控制不住想体验这种活动带来的良好感觉吗？ 这种感觉真的让我感到满意吗？ 为了让自己处于正常状态，我需要反复进行这种行为或使用这些物质吗？ 我所体验的正常状态是什么意思？ 我经常使用这种行为来解决与他人的冲突吗？ 第二个清单 成瘾行为付出的代价 如果我不再喜欢这种行为或物质将会是什么情景？ 这样对我有伤害吗？ 第二个清单的特定问题 如果我不再对这些活动和物质成瘾，我的生活将会更有成就吗？ 我将有更多时间吗？ 我将获得更多的精力和自尊吗？ 我的健康将有更多的改善吗？ 我将有更多的经济收入吗？ 我控制自己情绪的能力增强了吗？ 我对自己将更真实、坦诚吗？ 我的思维和记忆会有更大的改善吗? 第二个清单的特定问题 我将避免更多法律纠纷吗？ 我不再为此感到自责、内疚吗？ 我的睡眠将有改善？早晨我将感到清醒？ 我外表也将得到改善？ 我的爱人、父母、朋友、同事等将对我更好？ 我将体验到现在体验不到的愉快？ 如何克服瘾癖－面临的问题 如何通过循序渐进的自我改善，维持消除成瘾的动机？ 如何应付冲动？ 如何应付采用其它方法所带来的问题？ 如何既获得成瘾的有利面而消除成瘾带来的害处？ 如何打断无意识的习惯方式 如何解决以前的成瘾行为带来的问题？ 如何发展新的生活方式？ 指导1 动机是基础 列出精确完整的利弊评估 选出简短的主要收益条目 定期复习这些条目 克服挫折感 指导2 应付成瘾行为前的冲动是关键 精确理解这种冲动，理解原来对冲动的想法是不正确的 冲动时坚持不采取行动 需要6－12月 不能控制冲动的产生，但能控制对冲动的反应 默念戒断获益条目 分散注意力，机械计算 做应付冲动的记录 不断练习应付冲动的训练 指导3 解决高危因素 指以前采用成瘾行为来应付的哪些问题 找出高危因素 系统心理治疗 指导4 纠正歪曲的认知 歪曲是成瘾行为发展的主要因素 常常认为成瘾行为是解决自己问题的唯一方法 指导5 继续心理治疗焦点 成瘾所带来的心理问题不会因为戒断而消失 长期系统的心理治疗是保持戒断的重要点 指导6 发展一种积极的生活方式 和行为 向健康的生活方式迈进一步 消极的成瘾行为反复就减少一分 酒精滥用 酒依赖及其相关问题是仅次于心血管疾病、肿瘤，而位居第三的全球性公共卫生问题 美国：过去一年中约73%的男性及64%的女性使用过酒精，酒精滥用和依赖在人群中的终身患病率为13.5% 我国1998年六地区整群抽样调查显示，普通人群的