动脉粥样硬化形成、危害及干预措施.pptVIP

动脉粥样硬化的形成、危害及干预 动脉粥样硬化性疾病是全球死亡的首因 动脉粥样硬化累及全身，危害巨大 动脉粥样硬化：伴随一生的风险 斑块破裂，血栓形成，引发事件 全面深入认识心血管危险因素和血管疾病 血脂与动脉粥样硬化 血脂异常引起动脉粥样硬化的机制 高胆固醇血症最主要的危害是易引起冠心病及其他动脉粥样硬化性疾病。 高胆固醇血症与动脉粥样硬化间的关系由以下研究证实 动物实验； 人体动脉粥样斑块的组织病理学研究； 临床上冠心病及其他动脉粥样硬化性疾病患者的血脂检测; 遗传性高脂血症易早发冠心病； 流行病学研究中的发现； 大规模临床降脂治疗试验的结果。 血脂异常引起动脉粥样硬化的机制 LDL-C是冠心病的首要危险因素，是动脉粥样硬化的病因 干预胆固醇是抗动脉粥样硬化不可缺少的措施 LDL-C：动脉粥样硬化的启动因子 LDL-C进入内皮下 LDL致动脉粥样硬化HDL抗动脉粥样硬化 “好”“坏”HDL，扮演角色截然不同 在下列因素作用下，HDL也会变“坏” Torcetrapib的研究对现实的意义 低HDL-C可能是CHD的预测因子，但HDL-C升高不一定能降低CHD的危险性 发展以HDL为目标的治疗方法时，应更多关注HDL的功能，而不单纯是HDL-C水平 HDL的“质”比HDL的“量”更重要 他汀的作用途径 他汀类药物的多效性 他汀的多效性 他汀通过下列机制稳定斑块: 改变斑块成分和稳定性 调节内皮功能和一氧化氮合酶活性 抗炎 抗凝 抗氧化 大量临床证据证明他汀降低心血管事件与降LDL-C以外的作用有关 中国血脂异常人群已达到 用IMPACT Model来分析从1984到1999年北京冠心病死亡变化冠心病死亡增加77%来源于胆固醇水平的升高 胆固醇教育存在的问题－－医 师 调 查 12.9% 不了解冠心病LDL-C目标值 43.3% 不了解血脂筛查对象 32.4% 不清楚调脂治疗的首要目标 26.4% 仅依据化验单参考值范围判断血脂异常 20.5% 认为血脂达标后即可减量或停药 42.2% 不进行疗效监测 新形势下，如何开展中国胆固醇教育？ 探索中国胆固醇教育 卫生部“十年百项”冠心病血脂干预技术推广 中国胆固醇教育计划（CCEP）实施 项目于2003年申办，2003年9月获得批准，2004年4月正式启动 项目目标 —影响医师的临床实践，提高三率（知晓率、治疗率、达标率），最终降低冠心病的发病率和死亡率 ( 2004年中国胆固醇教育计划，5000余名各级医师血脂 异常规范化治疗调查资料 ) the early benefits of statin therapy may be related more to the LDL-independent (pleiotropic) effects of statins, whereas both lipid-dependent and -independent effects may be responsible for longer-term benefits. The distinct molecular structures of the individual statins may account for differences in the pleiotropic effects, which extend beyond dose-dependent lipid-lowering effects. The Pleiotropic Effect of Statins Statins appear to stabilize plaques by: Modifying plaque composition and stability Modulating endothelial function and NOS activity Anti-inflammatory effects Antithrombotic effects Antioxidant There is accumulating clinical evidence for non-LDL effects of statins in influencing CV outcomes. These issues will be revisited in the discussion portion of the presentation. Pleiotropic effects of statins on the vessel wall The mevalonate pathway is involved in activation of a n