精神分裂症抑郁症状.ppt

精神分裂症的抑郁症状 精神分裂症 精神分裂症是一种常见的精神障碍 病程多迁延呈慢性、或反复发作进行性加重 对患者的社会功能和人格完整造成很大影响，精神残疾 精神分裂症的治疗仍以抗精神病药物治疗为主，第二代抗精神病药物的应用使患者的转归得到改善 精神分裂症的症状群 阳性症状（positive symptoms) 阴性症状（negative symptoms) 认知缺损（cognitive deficits) 心境症状（mood symptoms) 精神分裂症的抑郁症状（病例1） 女性 29岁 工人 认为有人迫害自己，认为中央的政治斗争与己有关，认为父母及丈夫被人替换冒充，认为自己10年后将被折磨致死，伴有明显的紧张恐惧，情绪低落，并2次割腕自杀 9个月而住院。入院诊断精神分裂症（偏执型）。 精神分裂症的抑郁症状（病例2） 女性 22岁 工人 凭空闻语、敏感多疑、认为电视中的内容与己有关，自责自罪2周入院。入院诊断分裂样精神障碍。经抗精神病药物治疗2个月后痊愈出院。出院后坚持服药并门诊复查，1个月后复查时病人家属反映患者情绪不高，对以前感兴趣的事情也不愿参加，整日唉声叹气。患者自己的感觉是好象没有了动力，什么事情都引发不了兴趣，此时考虑患者有明显的抑郁情绪，在保持原有药物的情况下加用抗抑郁药，经过4周的治疗抑郁症状缓解，恢复工作。 精神分裂症的抑郁症状 ——发生率 精神分裂症患者的抑郁症状是一个很普遍的问题。 其发生率在7%~75%之间。初发者约50%左右，复发者约33%。（因定义、观察的间隔、评定方法和病人的状态不同） 国外的研究，Gary 等在17个国家对1996位精神分裂症患者使用MRDRS评价抑郁症状，发现约50%的患者有中度抑郁。 原岩波博士使用SCAN对80例精神分裂症患者进行症状分析，发现有21.3%的患者有明显的抑郁症状。 精神分裂症的抑郁症状 ——出现的时间 前驱期 在精神分裂症症状尚未充分发展之前常 以抑郁和焦虑为主。排在前6位的是抑郁、 不安、焦虑、注意力不集中、担心和缺乏 信心（Hafner 1992） 急性发作期 原发和/或继发性 恢复期及缓解期 多以抗精神药物的不良反应和社 会心理原因为主 精神分裂症的抑郁症状 ——可能的原因（1） 精神分裂症的抑郁症状可在疾病的不同时期以不同方式出现。可理解为原发性和继发性两大类： 原发性 国外大量研究发现抑郁症状在精神分裂症患者的临 床相中占有相当重要的地位，是精神分裂症本身的症状，或存在共病的可能。可表现为前驱症状和伴发症状。有报道10%的住院病人有共病现象 目前的分类把精神分裂症和情感障碍作为两个独立的疾病单元，但不可否认的是确有部分病人同时具有两套症状，因此临床上有分裂情感障碍的诊断。 精神分裂症的抑郁症状 ——可能的原因（2） 继发性 继发于精神分裂症的阳性症状，幻听或妄想 继发于抗精神病药物的不良反应：所谓的“药源性抑郁”。有两种可能，心理上的和药物对中枢NE和DA系统的直接影响 继发于对所患疾病的心理反应，与社会心理因素有关。影响因素包括：患者对疾病的错误认识或不接受、社会对精神病人的歧视、家庭的不理解、婚姻和工作的挫折、对前途的绝望等。多发生于缓解期。 与精神分裂症的抑郁症状有关的诊断分类 分裂症后抑郁（CCMD-3，ICD-10) 最近一年内确诊为精神分裂症，分裂症症状好转但未完全痊愈时出现抑郁症状 此时以持续至少2周的抑郁为主要临床相，随遗有精神病性症状，但不占主要。 排除抑郁症和分裂情感性精神障碍 与精神分裂症的抑郁症状有关的诊断分类 分裂情感性精神障碍 （CCMD-3, ICD-10, DSM-IV） 指一组分裂症状和情感症状同时存在又同样突出，反复发作的精神病。分裂症状以妄想、幻觉和思维障碍等阳性症状为主，情感症状有抑郁和躁狂。 诊断要点：两组症状同时存在至少2周，且出现和消失的时间接近 与精神分裂症的抑郁症状有关的诊断分类 在上述两个独立的诊断之外，在临床工作中，实际上有很大一部分患者仍以精神病性症状为主，或多或少的伴有抑郁症状，但在症状上又不符合上述两个诊断。这部分病人在临床上往往不被重视而得不到合理的治疗。 精神分裂症的抑郁症状 ——抑郁及其相关表现 心情低落 兴趣下降 快感消失 自责自