血浆置换对急性肝衰竭患者细胞因子及肠道菌群的影响.pdfVIP

2009年6月第47卷第16期 一 一一 ·临床探讨 · 血浆置换对急性肝衰竭患者细胞因子及肠道菌群的影响 乔显微 李宝龙 韩 艳 徐 娜 张桂芳 于连英 (黑龙江省佳木斯市传染病院，黑龙江佳木斯 154007) 摘【要】目的 探讨人工肝血浆置换对急性肝衰竭患者细胞因子及肠道菌群变化的影响。方法 20例患者随机分为对照组 (：lO)和治疗组( ：1o)，常规治疗基础上，治疗组进行血浆置换，对照组仅用常规治疗。观察比较治疗组患者血清细胞因 子及肠道菌群变化。结果 在经过人工肝治疗后，治疗组的肿瘤坏死因子一 出现下降，肠道菌群恢复正常，凝血酶原时间 缩短，与对照组相比差异有显著性 (P0．01)。结论 人工肝治疗可以使炎性细胞因子下降，缓解急性肝衰竭的进程，改善肠 道菌群，有利于肝功能及凝血功能的恢复。 关【键词】急性肝衰竭；细胞因子；人工肝 中【图分类号】R575_3 文【献标识码]A 文【章编号11673—9701(2009)16—145—02 我国是病毒性肝炎的高发区，由肝炎病毒引起的以肝功能 2 结果(表 1，2) 衰竭为主要特征的重型肝炎发病率高 ，病情凶险，进展迅速，病 表 1 两组患者肝功及细胞因子检测结果比较( ±s) 死率高Ilj。由于肝脏具有很强的再生能力，所 以临床上如能对重 型肝炎患者采用暂时的支持治疗，为患者等待肝移植或通过肝 细胞再生而 自然恢复创造条件争取时间，则有可能康复。人工肝 是人体重要的器官支持治疗 ，】956年Sorrentin首次提出了人工 注：两组结果经配对t检验比较 ，P0．叭 肝的概念日，人T肝是借助体外机械化学或生物性装置，暂时部分 表2 两组患者肠道菌群及凝血酶原时间结果比较 ( ±S) 替代肝脏功能，从而协助治疗肝脏功能不全或相关疾病的方法。 1 对象与方法 1．1 对象 注：两组结果经配对 t检验比较，P0．O1 2006年 1～5月住院的重型肝炎患者 20例，男 14例，女6 例，年龄 12—67(平均39．5)岁。所有病例的诊断均符合2000年西 3 讨论 安第十届全国病毒性肝炎学术会议制订的病毒性肝炎防治方案 细胞因子在肝衰竭发病机制中的作用及治疗价值 日益受到 的标准 。20例患者随机分为对照组和治疗组。 人们的重视14]，一方面细胞因子直接参与和加重肝衰竭的病变过 1．2 治疗方案 程，参与肝衰竭的免疫反应，引起肝细胞的坏死 ；另一方面细胞 (1)两组患者均卧床休息，补充血浆 、白蛋白、促肝细胞生长 因子可增强细胞免疫功能，具有抗病毒 、调节免疫的功能。除因 素、甘利欣等综合内科治疗。(2)治疗组加用血浆置换，每次置换 子Ⅲ以外，影响血液凝 固的绝大多数凝血因子是在肝脏内合 量为2500～3200mL，血液流速为50～10OmLm／in，血浆分离速度是 成，这些因子在血液中水平也是由肝脏调节的5[1。当肝脏受到损 血流速的 13，每例患者根据病情治疗 1-3人次，平均 1．63人次。 害时，凝血因子的合成和成熟都会出现障碍 ，从而影响人体的凝 1．3 观察方法 血功能。研究发现 肝衰竭患者存在肠道菌群失调，双歧杆菌、拟 观察治疗前后患者临床症状、体征、肝功能、凝血酶原时间、 杆菌和真杆菌明显减少，而一些潜在致病菌(如产气荚膜杆菌、 肠道菌群等指标判断临床效果及不 良反应。 大肠杆菌等)明显增加与肠源性内毒素血症、肝衰竭发病和多器 1．4 检测方法 官功能衰竭密切相关。血浆灌注通过清除内毒素等有毒物质，改 (1)肠道菌群检测 ：取新鲜的大便0．1g，置于装有玻璃珠的 善微生态环境，促进肠道菌群的平衡。 无菌小瓶内，加0．9mL稀释液，滴种BS及EMB培养基上滴2 本组资料统计发现，治疗组经综合内科治疗联合血浆灌注 滴