血液灌流联合血液透析治疗尿毒症病人顽固性皮肤瘙痒的护理.pdfVIP

2o09年第 5期 43 血液灌流联合血液透析治疗尿毒症病人顽固性皮肤瘙痒的护理 周海燕 ’ 樊桂娟 摘要：探讨血液灌流器串联血液透析器治疗尿毒症顽固性皮肤瘙瘁病人的术中操作、并发症护理。方法：通过对 l8倒尿毒症引 起的顽固性皮肤瘙痒病人行血液灌流透析治疗的观察，总结常见的护理问题产生的因素及措施。结果：治疗显效8倒，明显好 转9例，无效 1例。结论：掌握操作技术，有效血管通路的建立，术中的密切观察，并发症的护理是保证治疗艘暮的关键。 关键词：尿毒症 ／护理；顽固性皮肤瘙瘁；肾透析 中圈分类号 ：R472 文献标识码：B 文章编号 ：lO06—0979(2009)O5一O043一∞ 慢性肾功能衰竭尿毒症期患者 由于肾脏排除代谢废物功 分钟，保证灌流器充分肝素化。 能韵丧失导致体内中大小分子毒素物质蓄积过多，钙磷沉着 1．2．3 血管通路的建立：为减少凝血，进行治疗时应保证充 在皮肤下L】]，而且因为尿素从汗腺排出，后形成尿素霜刺激皮 足的血流量，血管通路为桡动脉一上驶静器4饲_次，动静辣内 肤[2]，患者往往伴有一定程度的皮肤瘙痒。单纯的血液透析 瘘46例次，穿刺成功后 引血，韧始流量奋4 ／面n，棍血 并不能完全解决病人改肤瘙痒，尤其是顽 固性皮肤瘙痒的问 压、脉搏情况逐渐增加至 15O一22On1l／rnin，在蔡前加入肝素 题。20O7年 1月至 2OO8年 2月我科采用了血液灌流与血液 首剂 2O一3Omg，以后每半小时追加 6—8rng 由于吸附荆表 透斩联合应用 (以下简称HP+HD)治疗尿毒症引起的顽固性 面较粗糙，表面积大，树脂粒又能吸尉一鄄分肝曩．因此抗藏 皮肤瘙痒患者共 18例，取得了较好的疗效，现将治疗护理报 剂用量相对较大[”。最好根据凝血时间及患者有无出血情况l 告如下。 来调整肝素用量，这样可以避免灌流器凝血又可以避免出血。 1 资料与方法 1．2．4 灌流的时间：灌流持续时间2—3h为宣。实验证明2h 1．1 一般资料：l_8例中，男8例，女 1o例，年龄42—6O岁 ，均 后吸附剂表面已趋近饱和，清除率明显降低，而且许多被吸附 为慢性肾衰尿毒症病人 ．病程 2—8年，行门诊透析治疗，透析 的物质开始分解吸附，重新进入血液[|]。因此在蠢流 2—3小 间期平均为 3—5天。血管通路 2例为挠动脉，16例为动静脉 时后应用空气回血，将血流速减至 lOOml／min，当血液接近透 内瘘，经用血液透析滤过 ，效果不显著 。 析器静脉端时，停泵，用止血钳夹住透析器静脉端，拆除灌流 ～ 1．盘 方法 器，引血重新将动脉血路管充满后再接上透析器动脉端，如有 1．2．1 材料：采用德国费森尤斯 4oo8B血透机，金宝血液管 气泡可将透析器静脉端朝上排尽空气后再将动脉端朝上，继 路，血液灌流器为丽珠 HA13O、HA23o树脂，透析器为瑞典金 续行血液透析治疗 l小时后，回血结束治疗。 宝生产的可复用蒸气消毒透析器 6LR。 1．3 结果：本组患者行 HP+HD治疗 50例次，其中治疗 2 1．2．2 方法：首先将充满 O．9 的动脉血路管与灌流器的动 次 5例，3次 13例，1次 1例，根据病人主诉 ，显效 8例，明显 脉端相连接，灌流器的静脉端朝上垂直固定在支架上，灌流器 好转 9例，无效 1例。 的静脉端与透析器 的动脉端通过短连接管 (包装 内备)连接 ， 2 护 理 静脉血路管再接透析器的静脉端 (如为复用透析器时应按常 2．1 心理护理：多数尿毒症患者往往有情绪悲观，而且 由于 规方法预冲好透析器后再与灌流器相连接)，装置连接好后， 皮