中药合理应用——第11讲 止血药的合理应用.pdfVIP

一，，}讲。0：一 中国临床医生2009年 第37卷 第4期 (总259) ChineseJoum alF0rClinicians + + + + + + 、 ．t。+ 一座一 中药合理应用 第 11讲 止血药的合理应用 郑 虎 占 (北京中医药大学中药学院 临床中药系，北京 100102) 中图分类号：1t28 文献标识码 ：C 文章编号：1008—1089(2009)04—0019一O3 doi：10．3969／j．issn．1008—1089．2009．04．007 凡以制止体 内外出血、治疗 出血证为主要作用 区所产者为优。天津市蓟县，即因古时此地多产大、 的药物称止血药。本类药物依据药性的不同，分为 小蓟而得名。北京市有蓟门桥，说明古代的蓟门桥 凉血止血药、化瘀止血药、收敛止血药及温经止血药 一 带，生长大、小蓟甚多。由此提示，京津地区应是 四类，主治体 内外各种出血，如咳血、咯血、衄血、吐 大、小蓟的道地产区。 血、便血、尿血、崩漏、紫癜及外伤出血等。合理应用 三七以广西产者最优。 《本草新编 ·卷之三》： 止血药，不仅是治疗一般出血证之所需，对急诊抢救 “三七根，各处皆产。惟西粤者尤妙，以其味初上 口 和战伤救护也具有重要意义。 时，绝似人参，少顷味则异于人参耳，故止血而又兼 【辨证候用药】应用止血药，当因证而施。如血 补。他处味不能如此，然 以治出血，正无不宜也”。 热出血(出血量多，色深红或鲜红，质稠)，重用凉血 《本草纲 目 ·第十二卷》指出了广西产三七的鉴别 止血药。瘀阻经脉出血(血色紫黯有块)，重用化瘀 方法：“生广西南丹诸州番峒深山中，采根曝干，黄 止血药。气虚不能摄血之出血(血色黯淡，质地清 黑色、团结者，状略似 白及；长者如干地黄，有节。味 稀 ，量或多或少)，重用温经止血药。不论各种 出 微甘而苦，颇似人参之味。或云试法：以末掺猪血 血，突暴性出血而量多，或慢性出血、日久不止，均需 中，血化为水者为真”。现今以广西田林县、西林县 从快止血，应重用收敛止血药。 及其与之毗邻的云南省文山地区所产者为佳。 【辨品种用药】止血药中的三七，品种有三七 艾叶在全国各地有产，而以湖北省蕲州市、河南 (五加科)、景天三七(景天科)和菊叶三七(菊科) 省汤，阴县和福建省四明市产者为 良。 《本草纲 目 · 三种，三药均有化瘀止血、消肿定痛作用，其中三七 第十五卷》：“宋时以汤阴复道者为佳，四明者图形。 止血与化瘀作用俱佳，景天三七止血优于化瘀 ，又能 近代惟汤阴者谓之北艾，四明者谓之海艾。自成化 宁心安神，菊叶三七化瘀优于止血，临床应予区别。 以来，则以蕲州者为胜，用充方物，天下重之，谓之蕲 大蓟与小蓟均为菊科植物，《药典》规定大蓟的 艾。相传他处艾灸酒坛不能透，蕲艾一灸则直透彻， 入药部位是地上全草部分或根，小蓟是地上全草部 为异也”。蕲艾特征是 “面青背 白，有茸而柔厚”。 分。二药均能凉血止血、散瘀消痈，但大蓟止血力 故用艾叶应推究产地，提高药效。 强，小蓟止血力弱而散瘀功胜。大蓟用于各种血热 【辨采收时间用药】止血药中的白茅根、槐花和 出血，小蓟长于治疗血热尿血及血淋。二药功用同