6中国脑血管病防治指南-第六章.pptVIP

及手术治疗的时机为何，目前均尚无定论。手术目的主要是尽快清除血肿、减轻颅内压、挽救生命，其次是尽可能早期减少血肿对周围脑组织的压迫，降低致残率。国内很多医院正在探讨手术治疗的方法和疗效。主要采用的方法有以下几种：去骨瓣减压术、小骨窗开颅血肿清除术、钻孔或锥孔穿刺血肿抽吸术、 内窥镜血肿清除术、微创血肿清除术和脑室出血穿刺引流术等。去骨瓣减压术对颅压非常高的减压较充分，但已经较少单独采用。内窥镜血肿清除术只有少数医院在试行阶段。目前不少医院采用小骨窗血肿清除术和微创血肿清除术。对手术结果的评价目前很不一致，小骨窗手术止血效果较好，比较适合血肿 靠外的脑出血，对深部的血肿由于止血往往不够彻底，对颅压较高者，减压不够充分。钻孔穿刺碎吸术对脑组织损伤较大已基本不用。微创穿刺血肿清除术适用于各种血肿，但由于不能在直视下止血，可能发生再出血，优点是简单、方便、易行，在病房及处置室即可完成手术，同时由于不需要复杂的仪器设备， 术后引流可放置时间较长，感染机会较少，现已在国内广泛开展。目前正在利用YL-I型穿刺针进行多中心、随机对照研究，不久将能取得较客观的评价，全脑室出血采用脑室穿刺引流术加腰穿放液治疗很有效，即使深昏迷患者也可能取得良好的效果。(详见第七章脑血管病的外科治疗) 【建议】 1．既往有高血压的中老年患者，如突发出现局灶惭申经功能缺损症状，并伴有头痛、呕吐、血压增高，