《伤寒论》中《内经》标本逆从的应用.pdfVIP

陕西中医 2009年第 3O卷第 7期 903 · 医经研读 · 往来寒热 ，尚末吐下，脉沉紧者 ，与小柴胡汤”。“呕而发 热者小柴胡汤主之”(379条)。229条 “阳明病发潮热 ， 《伤寒论》中《内经》标本逆从 的应用 大便溏，小便 自可 ，胸胁满不去者 ，与小柴胡汤”。无论 是太阳病转入少阳，还是厥阴病转出少阳，或是阳明病 刘彦君 柴胡证未去 ，但见柴胡证之主症 ，即可与服小柴胡汤 。 河南省三门峡市 中心医院(472000) 又如书 中小青龙汤证、小柴胡汤证、真武汤证、四逆散 证等条文 ，均首列主症 ，次列或然症 ，即明示读者以主 《内经》认为 ：疾病虽多，不外阴阳；病证虽杂 ，不外 症为本 ，兼症为标 ，从而指导临床辨证施方 。 标本 ；治法虽繁 ，无非逆从 。 《伤寒论》不仅把此标本理 1．4 正气为本 ，邪气为标 如 280条 “太 阴为 论有机地运用于辨证施治过程 中，而且对此给予进一 病 ，脉弱 ，其人续 自便利，设当行大黄芍药者 ，且减之 ， 步充实和发展 。 以其人 胃气弱易动故也”。194条 “阳明病不能食 ，攻其 1 标本理论的应用 《伤寒论》中用到 “本 ”字达 热必哕。所以然者；以胃中虚冷故也。以其人本虚 ，攻其 10次以上。如 104条 “此本柴胡证 ，下之 以不得利 ，今 热必哕”。100条 “伤寒 ，阳脉涩阴脉弦，法 当腹 中急痛 ， 反利者 ，知医 以丸药下之 ……”。其 “本 ”和 “今”即是 先与小建中汤。不瘥者 ，小柴胡汤主之”。等等 。据此看 “本”和 “标”之意。又如 “伤寒 ，其脉微涩者 ，本是霍乱 ， 出，仲师非常重视正气 ，攻邪不伤正 ，且尤其重视胃气。 今是伤寒 ，却四五 日，至 阴经上 ，转入 阴必利 ；本呕 ，下 在具体用药上 ，很多组方多攻补兼施，其姜 、枣、草应用 利者，不可治也(384条)”。144条 “以其人本虚 ，攻其热 尤多，可见其义。 必哕”。266条 “本太 阳病不解 ，转入少 阳者……与小柴 1．5 病机为本，病 因为标 如 16条 “太 阳病三 胡汤”。156条 “本以下之 ，故心下痞，与泻心汤 ，痞不解 日，已发汗，若吐若下若温针 ，仍不解者 ，此为坏病 ，桂 ” … … 。 98条 “本渴饮水而呕者，柴胡不 中与也……”等 枝不 中与之也 ，观其脉证 ，知犯何逆 ，随证治之”。即从 等 。其 “本”有指原发病，有指其素体虚实，有指发生新 病因上看 ，无论太 阳病是 因汗、吐、下或温针 ，虽然其病 病原 因，有指原有症状等 ，且其 “本”与 “今 ”相对应，明 证未愈 ，但其病机发生变化 ，故不可再用桂枝汤，当谨 显为标本之意 。在对标本理论的运用上更广泛。 守病机 ，随证治之 。又如 179条 “病有太 阳阳明，有正 阳 1．1 病机为本 ，症状为标 如 ll条 “病人 身大 阳明，有少 阳阳明”，无论其阳阴病来路如何 ，总与胃燥 热 ，反欲得衣者 ，热在皮肤 ，寒在骨髓也 ；身大寒 ，反不 热实有关 ，故 181条又 日 “太 阳病 ，若发汗若下若利小 欲近衣者 ，寒在皮肤 ，热在骨髓也”。此即辨其寒热真 便 ，此亡津液 ，胃中干燥 ，因转属 阳明。不更衣，内实，大 假，当审清病机。又如 101条 “伤寒 中风 ，有柴胡证 ，但 便难者 ，此名阳明也 ”。也就是说 ，病因虽多，但病机为 见一症便是 ，不必悉具。凡柴胡汤病证而下之 ，若柴胡