肩周炎的分型与治疗.pdfVIP

· 56· 黑龙江中医药 · 随笔杂谈 · 肩 周 炎 的分 型 与 治 疗 赵春博 张 磊 (天津中医药大学06级硕士研 究生 ·300193) 关键词 肩周炎 肩凝症 中西医 肩周炎是指肩部冷痛、酸胀麻木、甚者遇冷或 症见：多有外伤或扭伤史，肩关节刺痛，活动 夜间痛如刀割及肩关节的平举背伸等活动受限的临 障碍，舌质淡暗苔白，脉涩。治以活血祛瘀，行气 床综合征。它在中医学中又称 “冻结肩”、“五十 通络之法 。处方：血府逐瘀汤加减 (鸡血藤20g、 肩”、“肩凝症”、 “漏肩风”。笔者根据临床症状将 当归、川I芎、红花、姜黄、羌活、穿山甲各10g、 其分为三型，采用中西医结合治疗，取得了良好效 三七粉 (冲服)2g、牛膝，路路通各15g。) 果 。 2 西医治疗 1 中医分型与治疗 肩周炎的基本病理是肩部滑膜、肌群、肌腱、 本病多因气血不足、外感风寒湿热之邪及外伤 关节囊等无菌性炎症、粘连、挛缩导致肩关节的功 劳损而致。由于年老体虚或劳累过度 ，损伤肝肾， 能活动受限、持续痉挛性疼痛。局部封闭或穴位注 精气血不足，筋失濡养，而致肩关节屈伸不利；或 射疗效显著，能使肩关节周围的炎症和疼痛减轻或 久居湿地，风雨露宿，夜寐露肩，风寒湿邪客于肩 消除，并可解除肌肉痉挛，加速局部血液循环及淋 部血肉筋脉，气血瘀滞，脉络拘急而疼痛；或湿热 巴液回流，改善局部营养状况，使局部的粘连、纤 之邪淫溢于筋脉，气血运行不畅，筋脉失于濡养， 维化得到缓解。封闭最常用的解剖部位是肱二头肌 致使肩关节痿而不用：另外，跌仆闪挫而致筋骨外 长短头，肩峰滑囊，三角肌下缘，大圆肌，小圆肌 伤，筋脉受损，淤血内阻，脉络不通，久之筋脉失 等。穴位注射最常用的穴位是阿是穴、天宗穴、曲 养，拘急不用。根据症状可分为湿热型、风寒型、 尺穴、肩井穴等。常用西药为2％利多卡因5ml、维 淤血型进行辨证施治。 生素B 0．5mg、骨肽注射液lOmg、醋酸泼尼松龙 1．1 湿热型 注射液3Omgt~合后封闭或穴位注射，7天为一个疗 症见：肩关节疼痛 ，灼热感，肩关节活动受 程 。 限，指压肩关节疼痛明显，伴 口苦干，大便粘滞不 3 典型病例 畅，面红，舌质红苔黄腻，脉弦数。治以清热祛 王XX，男，53岁，教师，2008—3—17日初 湿，行气止痛之法。处方：四妙散加减 (川黄柏、 ． 诊。主诉：左肩疼痛2月余，基本不能活动。2YJ前 苍术各12g、薏苡仁、葛根各3og、怀牛膝、JII断、 患者因受寒 自感左肩不适，继则疼痛，活动不便， 桑枝各 15g、延胡索 、地龙干 、秦艽 ，防己各 症状持续加重，以至左肩不能上举背伸，肩关节活 lOg) 动基本丧失，稍有擦碰即感疼痛难忍，尤以夜间疼 1．2 风寒型 痛剧烈，不能入睡。查患者左肩无畸形，不能上举 症见：肩关节凝滞疼痛 ，活动不利，遇寒痛 背伸 ，肩关节活动基本丧失，肩峰滑囊、肱二头 增 ，喜热浴，热敷痛减，舌淡苔白，脉弦紧。治以 肌、小圆肌等处压痛明显，天宗穴、曲池穴亦有压 温经通脉，散寒止痛之法。处方：