高原自发性气胸救治体会.pdfVIP

维普资讯 西南军医 2007年 12月 第9卷第6期 JournalofMilitarySurgeoninSouthwestChinaDec．，2007；9(6) 高原 自发性气胸救治体会 付 蓉，赵 青 (解放军第 115医院，西藏 林芝 860000) 【关键词】 高原；自发性气胸；救治 【中图分类号】 R561．4 【文献标识码】 B 【文章编号】 1672．7193{2007)06-0046-02 白发性气胸是严重影响呼吸和循环系统的疾病。该病发 的气体压力梯度，在促进氧气吸收同时，也促进了胸腔内其它 病突然，多无明显诱因，症状严重者可导致休克。近年来，白发 气体的吸收。此外，发生气胸后可伴有通气／灌注 比例失调 、解 性气胸的发病率呈上升趋势。部分病例可在首次发病后第 1 剖分流和死腔，而且在施行引流术后通气灌注比例可暂时发生 月内复发。若无有效预防措施，5年内的复发率，原发性 白发 恶化，需 30 90rain后才改善，更强调吸氧治疗的必要性 ，因此 气胸为28％，继发性气胸为43％…1。我院地处高原地区，白发 吸氧应成为气胸治疗的基本措施…。 性气胸是呼吸系统常见的急症之一。最近的病例研究显示 ，由 3．2 单纯观察 简单观察等待气胸 白行吸收的方法无创伤， 于病势凶险，如果处理不够及时，在 尚未安置胸管前患者就有 容易为患者接受。经严格选择，无呼吸困难，气胸量小于 15％ 可能死亡 临床处理气胸的方法颇不一致 ，因此，有必要就处 的小型气胸可单纯观察待其 白行吸收。不过部分患者可因为 理气胸的合理措施进行研究，以求改进治疗效果。 病情进展仍需要安置胸管引流。但如何监测气胸进展 ，避免延 误病情 ，及时发现需要安置胸管的病例十分重要，然而迄今 尚 l 临床资料 缺乏可靠指标。因此只限用于对其它治疗存在禁忌证的病例， 1．1 一般资料 本组37例 白发性气胸病人，男性31例，女性 如凝血功能异常、重度免疫功能抑制和临终病例。 6例；年龄 15 62岁，其中16—41岁31例，占84％。有原发病 3．3 单纯抽气 经局部消毒和麻醉后，在腋前线第4、5肋 间 者 14例，有结核病史者5例，慢性阻塞性肺疾病 (㈣ )5例。 置入一小号导管 ，与三通接头相连接，进行抽气，直至不能抽出 气胸病变发生于左侧24例，右侧 9例，双侧4例。肺受压程度 气体或发生突然咳嗽时停止。术毕拔出导管。凡是单侧气胸 小于3o％者3例，3o％一5o％者 13例，5o％以上者21例。气胸 量超过 15％的病例均可首先考虑施行这一治疗。其优点是简 发生2次以上5例。全组病人均表现突感胸闷、持续性胸痛、 单和费用低廉。不足之处是不能防止复发 J。抽气治疗失败 气促 ，出现刺激性干咳，严重者呼吸困难 ，检查患侧叩诊鼓音， 者应安置胸管治疗。 呼吸音减弱或消失，x线检查见肺组织受压、气胸线或液气胸。 3．4 胸管引流 胸管引流术简单易行，可由内科 医生完成。 本组患者均根据病史、体征、x线检查明确诊断。 适用于经单纯抽气治疗失败的原发性 白发气胸和绝大部分继 1．2 治疗方法 3例 白发性气胸病人 ，肺压缩小于3o％、症状 发性气胸患者，是目前治疗各种气胸最为常用的方法。 轻微者采取卧床休息，吸氧，预防感染等保守治疗，11例肺压缩 3．4．1 胸管引流的成功率和胸管留置时间 胸管留置最长 10 3o％一5o％，症状不明显者行胸腔穿刺抽气，11例行胸腔闭式 天 ，通过观察气泡判断漏气情况，在气泡消失后停止吸引并闭 引流术，其中8例胸腔闭式引流治愈，置管时间均为4天，3例 管观察 24小时，胸片复查若无气胸 ，观察 1天出院。若 10天后 因有肺基础疾病，引流不易排净气体