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山东大学硕士学位论文 人工关节术后感染相关因素 摘 要 关节置换手术由于其较广泛的适应证和相对的安全性，为越来越多的患者所 接受。假体术后感染，尽管不算普遍，但对病人来说是毁灭性的打击，给患者带 来了巨大的精神痛苦，其后果主要是进行分期翻修。本文通过研究国内外最新的 关于人工关节术后感染的相关文献，结合我院临床实际，从患者相关因素、手术 相关因素、术后因素三方面分析，确定人工关节术后感染的易感因素。 肥胖是一个独立的感染易感因素，其易感性独立于糖尿病、心血管疾病等并 存疾病之外：因类风湿性关节炎进行关节置换，较因骨性关节炎患者关节置换， 术后感染风险更高，类风湿性关节炎患者术后假体感染，很有可能是由于关节内 一直有未检测出的细菌持续存在，而并不是因为类风湿性关节炎患者本身具有感 染的敏感性，类风湿性关节炎患者如具备以下3个因素中任一因素，能较准确预 兆假体的感染：二次翻修、术前关节曾有感染、手术持续时间过长；同样年龄、 性别、操作情况下，并存疾病多于2种(如糖尿病、生殖泌尿病、心血管病、血 液学病等)与感染有显著的联系，其中糖尿病由于高血糖伴随削弱白血球功能， 是一个增加感染的独立性风险因素；术前患者一般情况差，ASA评分(美国麻 醉医师协会评分)高于2级，有术后感染增加的风险；膝关节术前评估KSS总 分(美国膝关节外科学会膝关节评分法)低于45分与术后晚期感染有显著性的 联系，髋关节术前评估髋关节上极III级改变(股骨头骨质大量丢失，Shenton 线破坏股骨头半脱位)、放射学显示髋关节内陷与术后假体感染有着密切的联系； 部分翻修、全翻修与初次全膝关节置换相比，都具有显著的感染风险；限制性假 体、铰链膝假体与保留交叉韧带非限制性假体相比，因产生更多的金属磨屑抵制 巨噬细胞对细菌的吞噬能力而有显著的感染风险；单纯骨水泥固定在初次TKA 或翻修手术中都比抗生素骨水泥固定有更高的风险；手术持续时间延长、术中失 血过多与术后假体感染有显著性联系；同种异体输血组与自体输血组相比，有假 体术后易感染的显著性，而且感染风险随着输血量的增加而增加；软组织缺损或 刀口裂开、血肿形成、过久的刀口引流或渗液等刀口相关问题是假体术后感染显 著性的风险因素，过度抗凝，比如静脉内肝素或高剂量口服抗凝药，是导致刀口 山东大学硕士学位论文 相关问题的高风险因素，从而可能进一步导致感染。 认识易感因素目的是在工作中加以警惕，谨慎预防术后感染的发生。 关键词：髋；膝：关节置换；关节成形；翻修；感染 2 山东大学硕士学位论文 ABSTRACT andknee are moreandmore ofits Hip arthroplastiesacceptedby people，because wide indicationsand infectionafter fairlysafety．Although prosthesis jointreplace- mentisnot seen，it destructiveand widely bringspatients couplarge psychicpain，of whichoutcomeis revision．Theof two-stage thisarticleis risk objective identifing