细导管引流治疗结核性胸腔积液临床分析.docVIP

细导管引流治疗结核性胸腔积液临床分析 天津市静海县医院 张俊慧 付德峰 王印林 【摘要】目的：观察细导管引流并胸腔冲洗、注药治疗结核性胸腔积液的临床疗效和安全性。方法：将81例初治结核性渗出性胸膜炎患者随机分为治疗组和对照组，两组患者均予规则抗结核治疗，治疗组予胸腔内留置深静脉导管引流并胸腔冲洗、注药，对照组予胸腔间断抽液。结果：治疗组与对照组相比，在胸液引流量、胸液消失天数、住院平均天数、胸膜肥厚、胸膜粘连包裹等方面差异有显著性(P0.01) ；而在继发感染、血气胸、胸膜反应的发生率差异无显著性（P0.05)，但对照组的发生率高于治疗组。结论：细导管引流并胸腔冲洗、注药对提高结核性胸腔积液治愈率，缩短病程，减少胸膜肥厚、粘连及包裹等并发症具有明显的优越性，且耐受性好，不良反应发生率低，操作安全。 【关键词】结核性胸腔积液 细导管引流 胸腔冲洗 注药 自2006年10月以来，我院对66例结核性胸腔积液患者规律抗结核治疗同时采用细导管引流并胸腔冲洗、注药治疗，取得了较好的临床效果，现报告如下： 1.资料与方法 1.1一般资料将120例已确诊的结核性渗出性胸膜炎患者，随机分为两组，治疗组66 例，其中男35例，女31例，平均年龄32 岁；对照组54例，其中男28 例，女26例，平均年龄33岁，两组病人在病情、性别、年龄等方面相似，具有可比性。 1.2治疗方法摇两组均采用异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺或左氧氟沙星进行化疗。 治疗组采用细导管引流治疗，先经胸腔彩超定位，局部消毒、铺 巾，以2%利多卡因作局部浸润麻醉，取穿刺针穿刺，进针深度3-5cm感落空感后回抽有胸腔积液抽出，沿穿刺针置入导丝，撤穿刺针，沿导丝置入中心静脉导管，拔出导丝，接三通、无菌引流袋，无菌敷料包扎固定，积液自行流入无菌引流袋，引流速度控制在20-30ml/min（可根据患者情况调整引流量），直至无积液引流出。如患者存在积液时间较长、化脓、形成包裹等，给予0.9%氯化钠注射液反复冲洗，并可间断积液尿激酶50-100万单位胸腔注入促进胸腔积液引流排出。 对照组采用常规胸穿方法进行穿刺抽液，每周抽液2-3次，首次抽液600-800ml，以后每次抽液不超过1000ml或每次抽液量少10ml后终止抽液，然后胸腔注药，每周复查胸腔彩超2次，记录胸水消失时间。 2.结果 治疗组66例全部有效，胸水消失时间5-20天，平均12.5天。对照组54例中，有效46例，有效率85.19%，胸水消失时间为10-30天，平均19.6天；无8例，其中3形成包裹性脓胸转外科手术治疗，另5例遗留小面积包裹性积液出院。治疗组5例遗留胸膜肥厚粘连，对照组为18例。两组比较，治疗组有效率及胸水消失时间均明显优于对照组（P0.01）。 3.结论 结核性胸膜炎是最常见的一种胸膜炎，约占渗出性胸腔积液的54.8%，由于结核性胸膜炎渗液中蛋白质较高，易引起胸膜粘连及肥厚【1】。彻底引流排出胸水可有效缩短胸腔积液消失的时间、减少纤维蛋白沉着、减轻胸膜肥厚，对减少胸膜粘连及包裹性积液形成等并发症关系重大。 传统胸腔穿刺抽积液治疗方法具有一定的局限性：1.需反复穿刺抽液，抽液后不能冲洗，不易将纤维蛋白较多的粘稠胸水抽尽，还可引起胸水分房等【2】；2.当胸水量较少和胸膜肥厚粘连时，穿刺往往不易成功，需靠患者自行吸收；3.病程较长的结核性胸膜炎患者多有不同程度胸膜肥厚，局部血液及淋巴循环障碍，胸水回吸收功能下降，致使胸水长期存在，并进一步加重胸膜肥厚或转变成包裹性积液，影响患者肺功能恢复；4.反复穿刺还增加了胸膜反应、血气胸及胸腔感染等并发症的机会【3】。 细导管引流并胸腔冲洗、注药治疗结核性胸腔积液有在引流胸水总量、胸水消失天数、住院平均天数、胸膜肥厚粘连等方面差异有极显著性：1.可尽快充分清除胸液，缓解临床症状，且反复进行胸腔灌洗及药物治疗可以将纤维蛋白冲洗出来，能更好地减轻胸膜肥厚程度，防止胸膜粘连及包裹性积液形成；2.仅需一次穿刺，降低了胸膜反应发生概率，减轻病人疼痛等痛苦；3.操作简便仅需一人十分钟左右时间即可完成，不必再花费更多时间去重复有创操作，既节省了医疗成本，又降低了医疗风险【4】；4.引流管小而柔韧，患者在置管引流期间可以随意活动，对日常活动几无影响，依从度好；5.降低了平均住院日，省去了重复胸腔穿刺前彩超等检查费用，减少了经济支出。 总之，细导管引流并胸腔冲洗、注药治疗结核性胸腔积液操作方法简便，安全可靠，价格经济，对提高结核性胸腔积液治愈率，缩短病程，减少胸膜肥厚、粘连及包裹等并发症具有明显的优越性。 朱元珏，陈文彬，主编. 呼吸病学. 北京：人民卫生出版社，2003：1283 王育军，细管引流术在胸腔积液患者中的应用，中华医学研究杂志，2005,5（6）