唾液乳酸菌治疗儿童中重度特异性皮炎有效性的临床功效文献.docVIP

《英国皮肤病学杂志》——儿科皮肤病学 唾液乳酸杆菌PM-A0006加低聚果糖治疗儿童中重度特异性皮炎的有效性和安全性优于单纯低聚果糖：双盲随机临床试验 K.-G. Wu, 台北荣军医院儿科 T.-H. Li花莲三军总医院儿科 H.-J. Peng_国立阳明大学医学研究与教育部 摘要 背景：部分益生菌和益生元可改善儿童特异性皮炎(AD)，如果两者协同作用效果可能增强。 目的：比较唾液乳酸杆菌AM-A0006+低聚果糖和低聚果糖在中重度特异性皮炎儿童中的作用。 方法：共纳入60例2-14岁中重度特异性皮炎儿童（SCORAD 25）随机分为2组，每组30例，均给予胶囊1颗/次，2次/天，共8周。实验组予唾液乳酸杆菌AM-A0006+低聚果糖（合生元组）；对照组予低聚果糖（益生元组）。治疗前及治疗后4周、8周、10周分别记录SCORAD评分。同时监测实验室结果及AD治疗方法。 结果：两组年龄、性别、病程等及临床特点、SCORAD评分无显著性差异，治疗8周时治疗组SCORAD评分(27.4 ± 12.7)明显低于对照组(36.3 ± 14.9) (P = 0.022)。10周时2组亦有显著性差异。8周时治疗组AD严重度明显低于对照组(P =0.013)，52%治疗组儿童为轻度AD，而对照组为30% (P = 0.024)。治疗组儿童药物治疗频率和嗜酸细胞阳离子蛋白水平在8周时明显低于4周时。 结论：唾液乳酸杆菌+低聚果糖在治疗中重度AD时效果好于单独使用低聚果糖。但需要随访确定长期效果。 儿童湿疹异位性皮炎的发病率近十余年来明显增加，尤其在西方国家，在亚洲如台湾随着经济水平的增长和都市化进程，这种趋势也愈来愈明显。根据卫生学说，随着环境和生活条件的改变，免疫系统调节机制和/或反应受到影响，尤其在生命早期，免疫系统变化可导致对抗原刺激的免疫反应异常，从而导致特应性疾病（包括异位性皮炎湿疹）的增加。 进来的研究显示肠道微生态的变化导致免疫系统发育异常及出现特应性疾病的倾向。已有研究调查是否能通过改善肠道微生态，预防或改善儿童湿疹及异性位皮炎。两种途径：（1）益生元经食物摄入；（2）摄入肠道抗过敏乳酸菌如康敏元益生菌（包含唾液乳杆菌、格氏乳杆菌、约氏乳杆菌等），可选择性刺激一种或多种肠道菌群的生长和/或活性。在饮食中添加益生元对抑制特应性疾病有部分效果，但无肯定的结果。根据联合国粮食及农业组织意见，益生菌是活菌，如果摄入适当的量对宿主健康有益。益生菌尤其是唾液乳杆菌、格氏乳杆菌等抗过敏乳酸菌菌株可预防或治疗儿童湿疹和异位性皮炎。但存在争议，因这一作用受菌种的影响。虽然仅有数个研究报道，但在治疗AD时合生元较单用益生元更好，在改善特应性疾病时较安慰剂更好。而在一项随机、对照研究中，AD婴儿接受含混有短双歧杆菌M-16V和乳果糖/低聚果糖的深度水解配方奶或不含合生元的深度水解配方奶共12周，合生元未改变婴儿肠道菌群，亦未改变AD严重程度（与对照组相比较）。所以益生菌与益生元可能有协同作用但需要特异性菌株。该特异性菌株有免疫刺激特性，该特性可见于唾液乳杆菌，但既往未用于儿童AD的研究。 因此本研究的目的在于了解唾液乳杆菌和低聚果糖联合使用较单用低聚果糖是否对中重度AD儿童更有效。 小儿湿疹病因新发现：过敏的小孩肠内缺乏抗过敏乳酸菌 肠道免疫系统是抗菌的第一防线 我们的肠道免疫系统是对抗肠内坏菌的最前线，因为肠道的表面积最大，接触外来的细菌也最多，肠道的基本功能是吸收食物的养分，由于养分是维持身体健康的主要来源，因此，肠道免疫防御系统必须能够分辨养分和细菌，好让食物的养分顺利通过小肠的黏膜，不会被免疫系统排斥，而达到防御与吸收的双重效果。 当我们的肠道免疫系统在感知到细菌逼近时，免疫细胞就会分泌出免疫球蛋白A（IgA）去攻击细菌；而如果是遇到食物成分接近时，则会自动分泌出免疫球蛋白E（IgE）或G（IgG），当免疫球蛋白E分泌过多时，就会引起过敏反应。 过敏是免疫球蛋白E（IgE）太多了 在肠道免疫系统中，存在一种“免疫耐受”机制，会抑制免疫系统随便就针对食物成分而分泌会引发过敏反应的免疫球蛋白E(IgE）或G（IgG）。而过敏的人，就是因为“免疫耐受”机制出现问题，所以吃到特定的食物时，肠道免疫系统便会分泌过多的免疫球蛋白E(IgE）去攻击该食物成份，于是就产生了过敏。 四大过敏疾病中，小儿异位性皮炎宝宝湿疹的发病与孩子的肠道“免疫耐受”功能障碍这一机制有很大的关系，过敏体质的孩子出生后会由于宝宝肠道功能“免疫耐受”这一功能出问题，在一岁以内会不同程度的出现婴儿湿疹、生理性腹泻等，再加上目前儿童医疗上过度使用抗生素会直接影响到“免疫耐受”机制的平衡，“免疫耐受”机制出现问题，最先导致免疫球蛋白E(IgE）分泌过多，促使免疫反应朝向Th2途径，幼儿就