肿瘤放、化疗的病理改变及其浸润转移机理.docxVIP

肿瘤放、化疗的病理改变及其浸润转移机理　了解恶性肿瘤放(化)疗后的病理改变以及肿瘤浸润和转移的机理，对临床治疗有重要意义。　一、肿瘤病理常用术语的概念　了解肿瘤病理诊断的常用术语，不但有利于临床对肿瘤基本概念的认识‘而且对临床制定合理的治疗方案是十分重要的，常用的有：　1.增生：一般指组织细胞的增多，同时往往伴有细胞的肥大，它是在某些刺激因子(物理的、化学的与生物的)作用下引起组织与细胞的生理性或病理性变化，在被覆上皮，往往是上皮组织增厚、细胞增多，在间叶组织，往往是细胞增多、扫闭紧密等，但无异型性。一旦刺激因子去除，它可以恢复到正常状态。　2.不典型增生：又称异型增生、间变或称核结构不良等，它可见于任何组织或细胞，其形态学表现为细胞核相对增大、核膜增厚。染色质增多，核形不规则、核浆比例增大，但不具备恶性肿瘤的形态特点等，它属于癌前病变的一种，为一种不稳定的存在形式，有两种转变可能性，或转变为恶性肿瘤，或恢复正常。成都西部肿瘤研究所（扣扣：610581651）最新研究认为，不典型增生有两种类型，即炎性不典型增生与瘤性不典型增生，前者DNA分布通常为二倍体，一般不发生恶性转化。后者DNA·分布多为增殖倍体，有相当多的非整倍体出现，这种不典型增生，有时会变成恶性肿瘤，它是真正的癌前病变，因此，临床医生对此种病例要给予适当的治疗，密切随诊观察。　根据病变的程度，一般将不典型增生分为轻度、中度及重度，这种分度，适用于各种组织来源的肿瘤，特别是上皮细胞来源的肿瘤，分度尤为重要。一般而言，轻宦病变恶变的机会不多，但重度病变就更容易恶变，因而临床症状也应有所区别对待。在鳞状上皮，轻度者主要表现异形上皮细胞主要位于上皮全层以下始;中度者，异形上皮细胞已累及全层的兑;重度者，异形上皮细胞几乎累及全层，但表层仍有成熟的上皮细胞，往往是角化前细胞覆盖于表面。　3.原位癌：又称上皮内癌、浸袭前癌，原位癌等。当不典型增生的上皮细胞进一步发展时，细胞核的异形性更加明显，核形不规则，核膜增厚，染色质增粗、核仁突出、核浆比例增大，有丝分裂增多，这类界形的上皮细胞已累及上皮全层，但未侵犯基底膜，它是最早期的癌，是不可逆转的，瘤细胞DNA的分析主要为增殖倍体及较多的非整倍体出现。　4.化生：通常指一种细胞和组织，在某些因素作用下，由一种组织变为另一种组织，如宫颈重度糜烂时的鳞状上皮化生，乳腺组织的骨化及慢性支气管炎时，支气管壁的假复层纤毛柱状上皮的鳞状上皮化生等，一般认为组织的化生，通常为器官或组织的保护性反应，鳞状上皮化生癌变机会很少，一般不应作为癌前病变处理。　5.瘤样病变：有些组织的生长，其外表类似肿瘤，但和真性肿瘤不同，有时也难区别，这是一大组貌似肿瘤的增生性病变，如皮赘、瘢痕疙瘩、脂肪垫、绒毛结节性滑膜炎。巨细胞性腱鞘炎，瘤样纤维组织增生等.有些瘤样病变，如血管瘤、错构瘤等，本质不是真性肿瘤，但习惯上已冠以肿瘤的命名。有些组织的瘤样病变，可转变成真性肿瘤，如色素性绒毛结节性滑膜炎可变为滑膜肉瘤。因此，这种病变应作为癌前病变处理。　6.分化：一种组织的细胞从胚眙到发育成熟，要经过各种分化阶段。一般而言，细胞越原始，分化潜力越大，所形成的帅瘤成分越是复杂。病理学家根捐瘤细胞分化水平不同，常将一些组织的恶性肿瘤分为高：中、低和未分化四种。高分化肿瘤：瘤细胞的分化程度较高，接近其来源组织的成熟形玄。中分化：瘤细胞分化程度较低，但明确保留起源组织的特点，如腺癌的腺管形成等，较之高分化腺癌，它的瘤细胞分化较差，腺样结构失去正常腺管的特点，瘤细胞呈复层排列，低分化：瘤细胞分化程度较低，近似来源组织的不成熟形态，如低分化腺癌，腺管、腺泡结构基本消失，或偶然见到不完全的腺管和腺泡，或仅有腺管形成的趋向。未分化：癌细胞分化极差，往往呈弥漫性排列，无聚集倾向，如能断定为来自上皮细胞但又不能肯定：皂来自鳞状上皮或柱状上皮者，则称为未分化癌，同样，由未分化间叶组织来源的肿瘤，根据形态准予肯定是何种间叶组织者称为未分化肉瘤。　了解瘤细胞的分化程度，对制定治疗方案及判断预后十分重要。　7，癌前疾病与癌前病变：癌前疾病和癌前病变是两个相互有关，而又各自独立的不同的病因，前者为一种独立的疾病，常为疾病发展过程中的一个阶段，它常月一种不稳定状态，在某些因素持续作用下，可变成恶性肿瘤。相反，如果某种因素去除，又可能恢复到正常状态。如不典型增生、交界痣等。所谓病前病变是泛指任何肿瘤的前驱病变，也包括肉瘤的前驱病变，如白细胞前期，淋巴瘤的前驱等。　8.交界瘤：又称交界病变，是一种非独立性病变，在某种因素作用下，如果病变继续发展，可变为恶性肿瘤，它更多指瘤样增生与恶性肿瘤中间的一种病变，如假恶性腺样子宫内膜增殖症;潜在恶性的卵巢乳头状囊腺瘤，血管免疫母细胞性淋巴结病，葡萄胎等。总之，交界性病变是