急性心肌梗死后螺内酯干预对左室重塑的影响.pdf

中文摘要 33例，女10例)，下壁心梗45例(男34例，女11例)。所 有患者年龄均小于80岁，发病24小时内就诊。排除标准： 非Q波心肌梗死，单纯右室梗死及陈旧性心肌梗死者；Killip IV级以及病情危重处丁-休克或低血压状态者；肾功能不全者 间质纤维化及肝硬化病史者；2周内有严重创伤、6个月内 有手术史者。 所有患者在病情稳定后(7±1)天，根据梗死部位分为 前壁组和下壁组，两组患者再随机分为螺内酯干预组(螺内 酯组)和常规治疗组(对照组)，分别为前壁23例VS20例， 下壁23例VS22例，并设置了年龄、性别相匹配的15例稳 定冠心病患者为稳定冠心病对照组(第二对照组)。所有患 者均应用ACEI类药物。螺内酯组在常规治疗的基础上加服 2／曰，观察治疗6个月。观察期间螺内酯组2 螺内酯20mg 例出现血钾／5．0mmol／L，减量至20mg／日后好转：共4例男 性乳房发育，其中2例将螺内酯减量至20mg／日后好转，另 2例男性乳房疼痛不能耐受而停用。 ①所有患者均于发病后第3天及3、6月抽取肘静脉血 3ml，稳定冠心病对照组亦抽血3ml，离心后提取血清，贮存 于一70℃冰箱，应用酶联免疫法统一检测血清PIIINP和BNP 水平。②于发病后第7±1天、3、6月，查二维超声心动图， 测量左室舒张末期内径(LVEDD)和左室收缩末期内径 (LVESD)，并采用改良的Simpson法检测左室舒张末期容积 血分数(LVEF)。容积经体表面积换算为指数形式：左室舒 张末期容积指数(LVEDVI)、左室收缩末期容积指数 中文摘要 (LVESVI)③患者入院即刻、12、24、48、72小时采血， 检测CK及CK．MB记录其峰值。若为溶栓患者发病24小时 内每2--4小时检测1次。④所有患者均监测血钾、肌酐水 平。⑤所有患者均于入院后第2天常规检测血糖、血清胆固 醇、肝功能。⑧入院即刻、溶栓前、溶栓后1、2小时以及1 周内每天做18导联心电图一一次。 统计学处理：应用SAS统计软件进行资料统计分析。计 量资料以均数±标准差(x±s)表示，组间差异应用成组t检 验，组内差异应用配对t检验。计数资料应用X2检验，以P 0．05为有显著的统计学意义的判断标准。 结果：1前壁心梗和下壁心梗患者中螺内酯组和对照组 间的临床特征无显著性差异，具有可比性(P0．05)。2前壁 心梗组：①两组间基线血清PIIINP和BNP水平无显著差异 (P0．05)，但均明显高于稳定冠心病对照组(P0．01)；② 螺内酯干预组与对照组相比，3个月时血清PIIINP水平明显 下降，分别为(260．2±59．9和328．0±70．3 pg／ml，p0．01)、 P0．01)，但6个月时仍均高于稳定冠心病对照组(P0．01)； ③螺内酯干预组与对照组相比，3个月时血清BNP水平明显 差别仍有统计学意义P0。01)，但6个月时仍高于稳定冠心 病对照组(P0．01)；④两组间基线及3个月时LVEDD、 水平无显著差异(P0．05)⑤螺内酯组在干预6个月时， 中文摘要 与对照组相比明显下降，分别为(51．0±5．5和55．6±4．5mm， 心梗组：①螺内酯治疗组和常规治疗组血清PIIINP和BNP 基础水平均较稳定冠心病对照组明显升高(PO．011：②两组 间差异不显著。③两组在治疗6个月时LVEDD、LVESD、 明显改善，但组间无显著性差异(p0．05)。 结论：1急性前壁心肌梗死患者在应用ACEI的基础上 联合应用小剂量的螺内酯，可进一步抑制左室扩张和纤维 化，防止LVRM的发生。2急性下壁心肌梗死患者联合应用 螺内酯与常规治疗相比对于防止LVRM方面未见明显的差 异。 我们认为对于急性前壁心肌梗死患者，螺内酯治疗可作 为重要的干预措施。而对于急性下壁心肌梗死中的作用尚待 进一步的研究。 关键词：急性心肌梗死；左室重塑；螺内酯；胶原；III 型前胶原氨基端肽；脑钠素。 薹查塑墨 一一 ————————————————————————————————————————————一。。