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一例强迫性神经症的咨询案例报告 大连增键心理咨询培训学校 ［摘要］本文介绍了采用认知领域疗法对一位患强迫症的男大学生咨询过程的报告，该疗法旨在通过解释使求助者改变不恰当的认识，得到领悟从而使症状减轻直至消失，咨询效果比较明显。 ［关键词］心理咨询 强迫症 认知领悟疗法 一、资料收集 （一）一般资料 张某，男，汉族，20岁，大学二年级学生，独生子，身体健康，无任何躯体不适，无精神病家族史，家庭经济条件良好。 （二）求助者自述 从小性格内向，不爱说话，生活在很传统的家庭，父亲为某高中班主任，母亲为某医院护士长，家庭和睦。但管教很严厉，从小要求他做一个懂规矩的好孩子，养成做事情要一定做好的习惯。上小学后，用心学习，兴趣爱好较少，很少与同伴玩耍、做游戏。从小学到高中学习一直很优秀并考入理想大学，在生活方面特别注意讲究个人卫生，从来不用别人的东西，也不愿让别人用自己的东西，偶尔同学用了一下他的杯子子他都要用酒精反复擦洗，从不和同学一起郊游、吃饭。上大学后不喜欢和同学共住一个寝室，总觉得周围的一切人和环境不干净。不喜欢同学碰他的东西，只要被同学碰过的餐具或生活用品，他不是送人就是扔掉。因住下铺，曾有同学坐他的床，便与同学发生争吵，之后将床单反复清洗铺整抚平，同学们觉得他很怪异而疏远他。由于没有朋友，倍感孤独苦恼。一年级下半学期一同学被查出急性肝炎，于是很紧张担心自己被传染，当即把被褥大洗一遍。以后还是不放心，每天焦虑不安，唯恐身上沾上了致病病菌，觉得课桌、床铺不干净，于是反复擦拭桌面整理床单，而且总觉得自己的手洗得不干净，于是一天要洗十几次，严重影响了学习和生活。明知道没必要反复整理已经很干净的床铺和桌面，也不需要洗很多遍手，可是就是没法控制，自己心里非常痛苦。也知道大家都讨厌他的行为，所以现在什么活动都不敢参加，也不想和别人接触，性格变得越来越孤僻，学习成绩也越来越下降。因此到心理门诊，迫切希望得到帮助，改善目前状况。 （三）咨询师观察了解的情况 求助者自幼身体健康，未患过严重疾病。童年时曾发生过这样的事情，有一次因为没洗手就拿水果吃而受到母亲的高声训斥，并告诫他：手每天接触不同的地方，有成千上万的细菌，病从口入就是这个道理，并在母亲的监督下，把手洗干净了才被允许吃东西。从此以后，养成爱干净的习惯，认为不卫生就会染病。上学以后由于性格内向，怕接触不干净的东西而得病处处谨小慎微，凡事追求完美，情绪不稳定，不爱跟同学交往。上大学后性格变得更为古怪，尤其班级有个同学得肝炎了他过分讲卫生，他的东西谁也不能碰，稍有一点不如意，不是大喊大叫就是乱发脾气。每天反复整理已经很平整的床铺擦拭桌椅，反复洗手，上课无精打采，注意力不集中，记忆力下降，睡眠差急躁，爱发脾气，同学关系越来越不好，不愿参加任何活动，学习成绩也直线下降。为此感到焦虑不安，内心痛苦。 心理测验结果： 1.SCL-90（九十项症状清单）： 躯体化 强迫 人际关系 抑郁 焦虑 敌对 惊恐 偏执 精神病性 0.6 3.4 2.0 1.8 2.0 0.8 1.0 0.6 0.2 2.SAS（焦虑自评量表）： 55分 3.SDS（抑郁自评量表）： 60分 二．评估与诊断　 （一）求助者状态 1.精神状态：情绪不稳定、爱发脾气、注意力不集中、记忆力下降； 2.生理功能改变：睡眠障碍 3.心理状态评估：内心痛苦，心理健康状态差； 4.身体壮况：近期曾做过体检，无躯体性疾病。 5.社会功能状态：学习成绩下降，人际关系紧张，尽量回避社交场合 （二）诊断： 强迫性神经症。 （三）诊断依据： 1.根据并与非病的三原则，该求助者的知情意识统一、一致的，对自己的心理问题有自知力，又主动求医的行为，无逻辑思维的混乱，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排出精神病。 2.对照症状学标准，该求助者出现反复洗手、整理床铺、擦拭桌椅等症状。反应强烈，持续时间达1年，内容充分泛化，内心痛苦不能自行摆脱，无法与同学及周围的人正常相处，尽量回避社交场合，学习成绩下降，已严重影响社会功能。对其临床表现进行量化，病程：3个月到１年评2分；精神痛苦程度：自己摆脱不了，需别人帮助才能摆脱评２分；社会功能：学习效率下降，回避社交场合，评２分；总分为6分，精神痛苦程度和社会功能改变超过３个月，强迫性神经症诊断成立。 3.根据该求助者心理测试结果显示偏重程度的强迫症状。 （四）鉴别诊断： 1.与精神病相鉴别：根据病与非病的原则，求助者知情意统一、一致，对待自己的心理问题有自知力，有主动求治的行为，无逻辑思维混乱，无感知觉异常，无幻觉，妄想等精神性障碍，故排除精神病的可能。 2.与焦虑症相鉴别：根据CCMD-2 的标准，焦虑症是“以广泛性焦虑或发